朱良春：温补镇摄法疗顽固失眠

请提供就诊病历，既往疾病史。另外白天精神如何？癫痫不是首选安定药物控制，除了安定，是否还用其他药物？癫痫史50年以上，约近三十年未有大发作，一直吃安定（地西泮）控制，因失眠，中途吃过一段时间美时玉和赛乐特，不知是不是这种药物影响，约5，6年前出现小发作症状，（很短暂的意识丧失），医生就将安定换为奥卡西平+丙戊酸镁，到现在一直用这两种药控制癫痫（一天丙戊酸镁一粒，奥卡西平300毫克）近来失眠严重，医生开了伏氟沙明+氯硝安定，极少好的时候，可以睡眠4个多小时，而常常是通宵不眠，睡上一二个小时，白天精神大多数时间可以正常生活，但也经常头晕没精神，因为担心抗抑郁药会诱发癫痫，所以吃了一段时间就没有正规吃，目前感觉氯硝安定不起作用，近几个月来，几乎天天到天亮睡一二个小时，极为痛苦，血压高达170，情况大概如以上所述，不胜感激，吃赛乐特和美时玉的时候是否有好转？这两个药应该是可以改善你的症状的。如果担心药物对癫痫的影响，可以用艾司西酞普兰或者舍曲林，对癫痫影响更小。好的，美时玉和赛乐特好像开始有点用，时间长了也不行，诱发了癫痫小发作就停了前些时去武汉精神卫生中心看病，医生叫做睡眠监测，请问黄教授，需不需要做呢。另外，想知道药物治疗，是不是一定用抗抑郁药和安眠药配合治疗比较好呢。目前还在吃氯硝安定，需不需要换呢。去年，在省人民医院精神科住院，吃过再普乐和笨海索当时烦躁厉害，住了几天就出院了，睡眠并未改善目前每天饱受失眠煎熬，不知道怎么吃药了，希望得到黄教授治疗处方，长期失眠确实需要做睡眠监测，主要查找影响睡眠的因素。你用氯硝西泮时间已经比较长了，已经形成了依赖性和耐受性，需要停下来比较困难，只能在这个基础上合并使用其他药物，看能否把安定的剂量减一点下来。抗抑郁药是改善情绪的，医生给你用这个肯定是考虑到你的睡眠受焦虑的情绪比较大。并且长期失眠的病人绝大部分合并焦虑症，单独使用安眠药只能治标不能治本。再普乐当时吃的多少剂量？你确实用过不少改善睡眠的药，如果这些药物都无效，确实建议做睡眠监测，需要排除主观性失眠的问题。可以去贵院做吗。吃再普乐时，因烦躁十分厉害，好像只吃了一二天，没感觉有效果，也不知道吃的多少量，可以，但我最近外派下乡不在武汉，做了不方便面诊。可以九月份到我院做睡眠监测。你还有瑞美隆没有吃过，可以一试。另外思诺思不知是否用过是否有效，如果当地有，也可以小剂量使用试一下效果。好的，知道了，目前怎么吃药，吃多大量，还烦请教授给个处方，先看你那边有什么药可用，我再告诉你如何加药和调整剂量。您开处方我可以到贵院去拿，现在有氯硝安定，舒乐安定，舍曲林，伏氟沙明，其它。出于特别信任您，您开出用药建议，我可以在贵院或者其他医院拿到药的，是居住在武汉吗？如果是，到一医院找梅俊华或者精神卫生中心刘立恒做睡眠监测，做完结果发给我看再用药。主要是考虑您年龄太大了，合并症多，网上就诊没有面诊，用药风险相对较大，不建议就这样试药。好的，我们4月中旬去南京扫墓，可能住几天，回来后就去做昨天和前天两个晚上，都是吃半片氯硝安定和半片伏氟沙明（同时吃的），断断续续睡了4个小时，白天精神还行，这样可以吗。居住武昌。有舍曲林或者艾司西酞普兰最好换一下，氟伏沙明与其他药物相互作用比较多，不适合老年人用。好的，有舍曲林，是吃一粒吗。是早上还是晚上吃呢。以前还开过黛力新，但是没有吃。舍曲林早饭后吃一片，一周之后没有不舒服加成两片。氟伏沙明停掉。黛力新不吃。今天还是吃一次伏氟沙明和氯硝各半片可以吗。要不然今晚又要熬一夜，而且提心吊胆半夜量几次血压。可以的。昨晚伏氟沙明，氯硝各半片到夜2点，无睡意，加服氯硝半片，陆续睡3.5小时，想请问一下，可以合并使用其它安眠药吗。如果用这些药，第二天没有头晕，行走不稳，可以小剂量加用其他药物。但要注意服药后夜间如厕问题，容易摔跤，所以一定要小心，预防跌倒。因为对安定有耐受性，可否加用或改用其它安眠药，用量，白天未出现头晕，不稳，夜间出现过，因为平时灵活，走路快，所以也特别注意待您回院后，一定去找您面诊。可以在半夜醒来无法入睡的时候加思诺思半片。或者右佐匹克隆半片。如半小时后仍无法入睡，再吃氯硝西泮。疾病顽固失眠病情描述严重失眠，每天到3点以后才能入睡，肩部特别难受，大约11或12点上床以后，刚一入睡就因肩部难受没法入睡，起来走路，完全清醒就好些，平时肩部感觉怕凉，白天活动不难受，有时通宵不能入睡，极为痛苦，希望获得的帮助给以治疗过敏史无（2018-07-30填写）既往病史无（2018-07-30填写）。【重大疾病】：省人民医院确诊前列腺癌（2019-07-11填写）。【手术】：前列腺癌根治术（2019-07-11填写）。之前是咨询过还是门诊看过？好像之前有咨询记录。白天活动时有无肩部不适？黄主任，之前曾向您咨询过，您因不在门诊，推荐在一医院找梅医生，所以一直在梅医生那里，现在一直吃森福罗，右左匹克隆，加吧喷丁，因为50年癫痫史，还在吃曲莱（奥卡西平300毫克）还有半片氯硝安定。现在一直吃上述药，但还是止不住肩部不适，晚上无法入睡，每天最多睡三，四个小时，半夜三到六，七点，加巴喷丁吃多少剂量？加巴喷丁吃0.3克，睡前吃，肩部不适白天静下来有点感觉，不住意就还好，活动没有影响。把加巴喷丁加量看看，睡前提前一到两个小时，吃两片。如果是0.1包装的，就吃五片0.5的剂量看看。是0.3包装的，就吃两片，0.6。森福罗吃的多少量？1片。想去医院找您看病，但不好挂号，怎么办呢。一般11点吃药睡觉，3点多才睡着，按您所说，提前1到2个小时，是不是9点吃药呢？九点就吃加巴喷丁。森福罗是0.25的，我这样理解；，加吧喷丁如果打算12点睡，那就10点吃药，其它药全部照常吃，还是一起吃掉。其他药物你先照常吃，先加加巴喷丁的量看有没有效果。还是其它药睡前吃。加巴喷丁和森福罗最好一起提前一到两个小时吃。其他的药照之前的吃法。好的，什么时间可以找您看病。好的，你先按这个调整用药看看有没有效果，不行就到医院做进一步检查，最好住院做个睡眠监测。另外，一直上午吃半片氟伏沙明，还是一直吃吗。在梅医生那里做过睡眠监测，也没说什么。氟伏沙明药物相互作用比较多，对老年人不安全。现在有更安全的药了，找机会慢慢换掉吧。找个时间，找您看门诊。加巴喷丁加量了吗？加量两天，没感觉变化，又改吃3粒，仍然到两，三点才睡。白天会睡吗？白天尽量不睡觉，白天小睡的话影响夜间的睡眠。把梅医生那边的睡眠监测结果发来看看？疾病名称失眠