包皮环切及包皮整形术
包皮切除及包皮整形美容手术，逐渐的由羞羞答答的私密走向了堂堂正正的追求，让广大的青少年更增加了一种追求美、维护自尊的信心。就像面部的各种美容术一样，我们理应重视男青年包皮美形术。一个雄伟的形象，不仅体现外在的自信，同时也是心理强大的一个支撑。完美的形象和自尊维护对青少年健康成长至关重要。
包皮阴茎及相关疾病，困扰着很多的男性朋友，它包括：
- 包皮整形修复：包皮过长、包茎、包皮上翻困难、包皮粘连、包皮嵌顿、慢性包皮龟头炎、包皮丘疹等。
- 阴茎病损：冠状沟珍珠诊、皮下结节、皮下硬化性血管瘤、皮脂腺囊肿、淋巴管囊肿、阴茎头以及尿道外口新生物、尖锐湿疣、色素痣、血管痣等。
- 性活动相关的急慢性损伤：阴茎断裂，阴茎皮肤损伤，阴茎皮下血肿，系带断裂，尿道异物。
- 性传播疾病相关的病变。
上述各种男性外生殖器皮肤的病变，不仅在功能上，而且在心理上干扰影响着男性患者的健康。有效的修正解除各种病变，既达到了恢复生理功能，有又通过矫形手术达到美观效果极为重要。
下面以包皮为例来解释包皮整形术的各种操作程序。
目前包皮手术方式较多，有传统手术环切缝合法、套扎法、激光切除术、包皮环切吻合器等等。成人包皮相关的各种病变与儿童病变的特点具有明显的不同，经常伴有其他相关的病变，例如慢性包皮龟头炎，龟头丘疹，淋巴管囊肿等等，应用包皮吻合器具有明显的局限性。
对于青少年和成人，我们需要进行更精确的外科手术以获得良好的美容效果。
我们团队目前进行的手术主要是包皮套袖状切除、经典手术环切法，以及包皮环切吻合器法。前二者主要是兼顾部分患者阴茎包皮整形修复术。
经典包皮环切术（(Dorsal slit tecnique）
是一种同时切除包皮内板和外板的一种手术方法(如下图示)。保留内板的宽度，往往依据于手术者的治疗经验。内板保留过窄，容易引起阴茎勃起以后的不适感；如果内板保留过长，仍然有多余的包皮残留。而且手术以后，系带周围容易发生淋巴性水肿。术后的并发症感染和出血时有发生。
上图（手术学全集：泌尿外科卷），传统的包皮环切术，内板外板同步切除
套袖状包皮环切术（ Sleeve circumcision）
对于成人包皮环切术，刘照旭教授推荐使用袖状切除技术，其中使用手术刀将包皮作为整块组织环去除。 最终只留下一条对称的精细的切口线。 除了精细的疤痕线外，如果患者有特定的需求，这种技术还可以根据患者的规格进行定制。
推荐使用局部麻醉剂为患者进行所有的手术操作。 围绕阴茎根部进行一系列注射，注射麻醉剂后，会等待 5-10分钟麻醉满意后，然后检查以确定无痛疼感觉，开始手术。
在麻醉之前标记切口线，并进行测量以确保手术只去除多余的包皮，以满足患者的美容偏好以及理想的勃起。 成人包皮环切术应精心设计以适应勃起阴茎的尺寸。 通过拉伸阴茎来模拟勃起长度。 用墨水笔标记切口线，然后拉伸阴茎并将两条切口线移近。 以确定这两线结吻合在一起而不会产生张力，避免不舒服的勃起。
确定了切口线的正确位置后，做外切口，收回包皮并做内切口，然后将包皮作为整块组织切除（如下图示）。 针状电极电灼止血。 用可吸收细线缝合伤口，最后在手术部位贴上加压绷带。
本术式不损伤阴茎皮下浅层血管及淋巴网结构，保留完整的肉膜，术中出血甚少，不需结扎止血，不残留线头异物，术后组织水肿轻微，愈合快，愈合后皮肤不与白膜粘连。
上图，包皮套袖状切除术（手术学全集：泌尿外科卷）
包皮吻合器手术'
1，包皮吻合器手术以其一次性完成切割缝合的技术原理，包皮内外板同步切割和缝合，手术时间短。
2，龟头和系带受吻合器保护，避免手术当中的意外伤害。
3，由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，瞬间完成，所以出血量很少。
4，外观整齐美观，术后瘢痕较小。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐。
5，伤口恢复快，术后一周缝合钉逐渐开始脱落，一般2-3周可以完全脱落。
包皮吻合器术手术的缺点：
1，部分患者的包皮切除范围不够，容易形成包皮狭窄环。
2，部分包皮慢性炎症导致的包皮内外板组织较厚，缝合钉无法全封闭创面，引发渗血水肿。
3，部分患者术后3~4周以后，缝合钉仍然无法自行脱落，或嵌入到组织中，需要到医院拆钉。
4，对于有包皮、阴茎其他皮肤的病变无法同步进行处理。
其他手术方法：
包皮背侧切开术
背侧切开术是包茎发生并发症后而做的一种应急手术。包皮背面皮肤的纵向切口，用于在包皮不能轻易回缩时释放包皮过长或严重的龟头炎伴尿潴留。 不倾向于选择紧急包皮环切术，因为它由于大量水肿而在技术上困难或术后感染风险更大。 然而，许多医生甚至在非紧急情况下也为包茎进行了背侧切开。 但是有部分人对阴茎的外观表示了一些不满，与普通男孩相比，显然有异常的外观（腹侧多余的包皮）。
上图，包皮背侧切开术（手术学全集：泌尿外科卷）
Y-V式成形术
三切口成形术
上2图Ref：Penile Anomalies in Children, Sci World J. 2011(11):289-301
唐悦清
医学博士，山东大学齐鲁医院泌尿外科主治医师。
山东大学男科研究所编辑部主任
山东大学齐鲁医院泌尿外科一区前列腺疾病和男科疾病亚专业组组长
山东省医师协会男科医师分会秘书
山东省医学会泌尿外科分会前列腺与尿控学组委员
山东省医学会男科分会前列腺学组副组长
山东省研究型医院男科分会常委
擅长各种前列腺疾病微创治疗，擅长各种男科疾病诊治。
房志卿
山东大学医学博士，齐鲁医院泌尿外科主治医师
山东大学男科研究所所长助理
2017年入站山东大学医学院博士后，从事泌尿系肿瘤发生发展的相关研究
2019-2021年瑞典卡罗琳斯卡医学院政府公派博士后，从事泌尿系肿瘤基础转化和个体化精准治疗的研究
擅长泌尿系肿瘤的微创治疗，个体化精准治疗以及男科疾病的诊治。
郭兆新
医学博士，山东大学齐鲁医院泌尿外科主治医师
山东大学男科研究所秘书
山东省研究型医院协会男科分会秘书
山东省医师协会男科学分会肿瘤外科亚专业委员会秘书
山东省医学会男科学分会不孕不育学组委员
山东省激光医学会生殖专业委员会委员。
参与完成多项国家、省级课题项目。参与发表核心期刊及SCI论文10余篇。擅长泌尿系结石、泌尿男生殖系肿瘤、肾上腺疾病、前列腺增生症、男性不育等疾病的诊治。
薛爱兵
刘照旭教授
山东大学临床医学教授（3级)，双医学博士学位，博士研究生导师
山东大学男科研究所（主任）所长
齐鲁医院泌尿外科主任医师/知名专家
中华医学会男科分会全国委员
山东省医学会第四届男科分会主任委员
山东省研究型医院学会男科分会主任委员
《中华男科杂志》《泌尿外科杂志》编委
中国性学会微能量医学专业委员会副主委
在山东大学齐鲁医院工作35年，齐鲁医院泌尿外科男科知名专家。长期致力于泌尿系肿瘤的临床和基础研究，特别在肾癌和前列腺癌发生发展的分子机制和表观遗传学方面进行深入研究。曾在世界Top10医学院瑞典卡罗林斯卡医学院肿瘤研究中心进行了多年的工作学习，获得医学博士学位。归国后获得3项国家自然科学基金面上项目资助和1项山东自然基金面上项目资助；目前以第一作者或通信作者发表相关SCI学术论文30余篇。