血栓弹力图（TEG）的临床应用
血栓弹力图(Thrombelastography, TEG)是由血栓弹力图仪描记的凝血动态过程曲线，是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。
与常规凝血检测相比，TEG有着其独特的优势：
1.凝血四项无法检测被凝血酶（II因子）激活的纤维蛋白原及血小板的活性，所以后续凝血过程中它们对血凝块形成的增强效果就无法体现；
2.除血管因素外，TEG检测动态连续反映了血块从凝结至消融的全过程以及各参与元素对凝血或纤溶的影响。即凝血因子激活、纤维蛋白原织网、血小板聚集及纤维蛋白原溶解的过程，可反映病人即时的全身凝血状态，为医师提供治疗依据；
3.TEG完整反应了各种参与到凝血中的成分的相互作用以及最终结果，更接近人体的真实生理状态。
TEG检测凝血全貌
目前常规凝血功能检测（如：PT, APTT）只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。凝血过程中血小板与凝血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能反应凝血全貌。TEG检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血小板纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝块的强度，血凝块的纤溶水平（见图1）。
TEG普通检测的临床应用具体有以下几点：
（1）评估患者凝血全貌，综合诊断患者凝血变化：低凝/高凝/纤溶亢进；
（2）评估血栓发生几率，监测和预防血栓形成；
（3）促凝和抗凝等药物的疗效；
（4）DIC分期；
（5）术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险。
图1常规检测正常图形与异常图形
TEG判断肝素疗效
TEG的肝素酶对比检测常用于围手术期判断肝素抵抗情况、监测肝素化情况和评价鱼精蛋白对肝素的中和效果（图2）。
（1）观察肝素、低分子肝素及类肝素等药物疗效；
（2）监测肝素使用是否抵抗、有效或过量：R值CKH(肝素酶杯)>CK(普通杯)提示有肝素存在（或起效），且若R>20，普通杯R值大于2倍肝素酶杯R值则提示肝素过量；
（3）评估肝素被中和后残留的效果。
图2肝素酶对比检测
TEG指导成分输血
通过TEG检测能判断导致出血的具体原因，检出是凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因还是肝素残留导致的出血，这样就能够指导输注正确的血液成分进行止血治疗。通过对术后出血原因进行鉴别，还能够减少二次手术风险。欧美的许多国家将TEG作为进行血液制品管理的重要工具，文献表明TEG指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。以下列出了几点具体的指导方案供大家参考（见表1）：
表1 TEG指导成分输血
TEG评估抗血小板用药效果
TEG血小板图可以评估抗血小板药物疗效，预测患者的出血和血栓风险，有助于指导个体化抗血小板治疗，从而可以减少血栓和出血性风险（见图3）。
图3 评价抗血小板药物疗效
（1）测定单独或联合使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物的疗效：AA抑制率<50% ，提示阿司匹林的抗血小板作用不足；ADP抑制率<30%，提示氯吡格雷、普拉格雷等ADP受体抑制剂疗效不足； MAADP31-47mm，可为个体化抗血小板治疗提供治疗窗。
（2）查找使用抗血小板药物后的出血原因。
（3）评估服用抗血小板药物病人的出血风险，选择最佳手术时机。
（4）预先判断再缺血事件的发生几率。
TEG诊断纤溶亢进
TEG不仅能够诊断纤溶亢进，还能够对纤溶亢进进行定性、定量分析（见图4）。此外，TEG能够准确判断抢救中DIC的高凝、低凝和纤溶亢进期，从而指导临床治疗。
图4 原发性纤溶亢进与继发纤溶亢进
总之，TEG可以判断病人的凝血全貌，指导成分输血，判断肝素疗效，评估抗血小板用药效果，诊断纤溶亢进等，从而指导临床医师更加合理的选择诊疗方案。
一秒看懂TEG
血栓弹力图（Thrombelastograghy，TEG）仪是整体评价凝血和纤溶过程的分析仪。它不需要血标本处理，用少量全血监测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，准确的提供病人的凝血概况。
它能够动态反映凝血因子、纤维蛋白、血小板功能及纤溶情况。TEG于1948年由Hartert发明，20世纪80年代开始应用于临床，现已成为临床上监测凝血功能的重要检查方法。TEG的出现是个性化凝血的里程碑，使得各科能够更加合理应用，在血资源日益紧张的今天，其地位必将更加重要。
临床应用
（一）监测凝血功能
目前常规凝血功能检测（如：PT， APTT）只能检测血浆中凝血因子活性，反映凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。凝血过程中血小板与凝血因子相互作用，无血小板参与的凝血检测不能反应凝血全貌。TEG检测能够全面展现血凝块发生发展的全过程，从凝血因子的激活到牢固的血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血状况的全貌和血凝块形成的速率、血凝块的强度，血凝块的纤溶水平。
（二）指导成分输血
通过血栓弹力图检测能判断导致出血的具体原因，检出是凝血因子、纤维蛋白、血小板的原因还是肝素残留导致的出血，这样就能够指导输注正确的血液成分进行止血治疗。通过对术后出血原因进行鉴别，还能够减少二次手术风险。欧美的许多国家将TEG作为进行血液制品管理的重要工具，文献表明TEG指导输血有助于节约用血、降低因过度输血引起的副作用及死亡率。
血栓弹力图
常规TEG参数复杂，而临床有时又面临快速判断凝血情况。因此牢记不同凝血状态下的TEG图形，以备不时之需，既省时又省力，做到1秒判断凝血状况，患者情况早知道！
正常凝血图形
出血性的（低凝状态）图形
血栓形成性的（高凝状态）