鹤在沼：血府逐瘀汤治验介绍（转）（一）
血府逐瘀汤出自清朝名医王清任的《医林改错》，本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。
组方：当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草一钱（3克），桔梗一钱半（4.5克），川芎一钱半（4.5克），牛膝三钱（9克）。
方诀：血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。
【实验研究】1.改善微循环，抗休克《中成药研究》1988(7)：29，对微循环作用的观察表明，消化道给药后，能明显改善由高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循环障碍，并可防止由于微循环紊乱而致的血压急剧下降。证明有活血化瘀，改善微循环，增加组织器官血流灌注量的效应。2.凝血作用和抗凝作用《浙江中医杂志》1981(10)：428，本方静脉制剂在试管内有缩短复钙时间、凝血酶原和凝血酶凝固时间，对血小板有解聚作用，并能复活肝脏清除能力。
本方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰“血府”。于是根据“血府”可以产生“血瘀”的理论，创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名“血府逐瘀汤”。
主治：上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧，妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。
主要适应病症(自《中国历代名医学术经验荟萃丛书》)：
神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。
心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。
消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。
妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。
其它：色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤、慢性荨麻疹、痒疹、慢性咽炎、盗汗、哮喘、胸壁挫伤、视网膜静脉血栓形成及急性弥漫性血管内凝血等等。
1、老年性下肢无力张某,男,76岁,离休干部,2005年3月21日初诊。患双下肢沉重无力半年余，活动后加重伴下腹部胀痛。做头颅CT、腹部彩超、肠镜等检查未见异常，曾用治疗动脉硬化药物及健脾助消化等中药均无效，服补药则加重。近半月加重，走约200米就要休息后方能行走，心烦易怒，腹胀痛得矢气则稍缓，大便不爽，双下肢无浮肿，舌质略暗，苔薄，脉沉涩。为血瘀气滞，经络受阻。方用血府逐瘀汤加减：当归12克、赤芍9克、生地12克、川芎12克、桃仁12克、红花9克、枳壳6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、栀子9克、木香6克、香附6克、郁金6克、乌药9克。五剂后上症减半，效不更方，继服上药五剂，双下肢有力，活动正常，走较长路也不乏力，腹已不痛，上症全消，病告痊愈，半年后随访未复发。
按：本病是由血瘀气滞日久，血流不畅，而致经络瘀阻引起。若单见无力，活动后加重，而误认为是气虚，用补益之剂则气滞加重，血脉更加不通，势必加重病情，用血府逐瘀汤加减，使瘀血祛，气机畅则病愈。
2、神经性皮炎邓某，74岁，男，离休干部。2005年4月16日初诊。患面部神经性皮炎4年余，以眼睑、面部、耳前，皮肤瘙痒肥厚，呈席纹状暗褐色，搔之微有脱屑，以春天及心情不愉快时加重。曾外敷、内服中西药，时轻时重，伴胸闷、心烦易怒，睡眠差，多梦，舌暗边有瘀点，苔薄，脉弦涩。为血瘀气滞，肌肤失养。方用血府逐瘀汤加减：当归9克、赤芍6克、生地9克、川芎9克、桃仁12克、红花12克、枳壳6克、柴胡6克、桔梗6克、牛膝9克、甘草3克、栀子9克、香附9克、郁金9克、蝉衣9克、全蝎9克、蜈蚣3条、五味子9克，日一剂水煎服。七剂后，皮肤瘙痒略减轻，胸闷，心烦，多梦减轻，继用上方十剂后，皮肤瘙痒减半，暗褐色亦减轻，睡眠正常，已不胸闷，心烦，上方去香附，郁金继服半月后，皮肤色泽接近正常，有轻度色素癍，已不瘙痒，上方减栀子、蝉衣、全蝎、蜈蚣、五味子，继服一周以巩固疗效，嘱患者保持心情愉快。三月后随访未见复发。
按：本例为风热外邪阻滞肌肤日久，肌肤失养，加之心情不愉快时，气滞血瘀，经络更加不通。《灵枢·经脉篇》曰：“血不流则髦毛不泽，故其面黑如漆柴者。”气为血帅，气行则血行。治风先治血，血行风自灭。故用活血行气，疏通经络之血府逐瘀汤加减，使气行血活，脉络通畅，肌肤得养，病自而愈。
3、慢性顽固性泌尿系感染郭某，女，65岁，退休工人，2004年4月26日初诊。患间断性尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛不适1年多。1年前患者无明显诱因的出现上述症状，在市医院查尿常规示：白细胞(++++)，红细胞(++++)，诊断为：急性泌尿系感染。经用抗感染等治疗，尿常规正常，上述症状减轻，但未完全治愈，又经中药等治疗，时轻时重，后又反复发作7、8次，曾做彩超、膀胱镜等检查均未见异常。本次又发作，经用消炎药，尿检已正常，但症状未缓解。查：患者睡眠差，多梦，心烦，有时头痛，大便不利，舌暗有瘀点，尖略红，苔薄腻略黄，脉沉涩。治以活血理气，清热利湿。方用血府逐瘀汤加减：当归12克、生地12克、川芎12克、赤芍12克、甘草9克、桔梗6克、柴胡6克、乌药9克、栀子9克、滑石12克、瞿麦12克、怀牛膝9克、桃仁12克、红花9克。服上药五剂后，上症减轻，睡眠尚可，已不头痛，大便已通畅，舌尖已不红，继用上方五剂，上症已愈，唯舌质仍有少量瘀点，上方减乌药、栀子、滑石、瞿麦，继服五剂以巩固疗效。半年后随访未复发，舌尖瘀点已消。
按：患者为久病必瘀，血脉流畅失和，致气机疏泄失常，又与湿热相结，影响三焦水液的运行及气化功能，致水道的通调受阻，使下窍不利。用血府逐瘀汤加辛开升散，疏通气机之乌药，破血利窍之瞿麦，配清热利湿之滑石，共解气血水道之瘀，使水道自调而愈。
4、咳嗽崔某，男，3岁。咳嗽月余近一周并加重，伴有微喘，入夜尤甚，经西药点滴半月余热退身冷，而咳加重，现咳喘不宁，睡时易醒，易张口呼吸，面色红润，午后时有低热，唇红微暗而干，大便隔日一行，行时哭啼不安，便后渐止，小便黄而量多，舌红苔白滑，体胖大有齿痕，舌下脉络粗短而青紫明显，脉涩。查：血常规：WBC6.0×10/L,S0.63,L0.37。胸透：心肺未见异常。中医诊断：咳嗽，痰瘀闭肺。治疗：活血顺气，清热化痰。方药：柴胡5，当归5，生地黄5，赤芍3，桃仁5，红花2.5，枳壳2.5，牛膝5，川芎3.5，桔梗5，黄芩5，川贝母3.5，知母5，前胡3.5，茯苓5，清半夏2.5，陈皮5，生甘草2.5。2付每日1剂分5～8次温服。二诊：上症减，夜卧安，每于白天大量活动出现咳嗽，痰多，纳差，便易出而日行二次，舌红苔润滑，脉滑，指纹淡且微紫。方以获荟5，陈皮2.5，前胡5，法半夏3.5，大力子5，黄苓7.5，知母5，甘草2.5，二剂每日1剂分3～5次温服。三诊：上症减，偶尔清晨微咳，纳可，二便正常，口干喜饮，舌红苔淡白，脉细缓，指纹淡红。方以沙参5，玉竹5，石斛5，炙杷叶3.5，桑叶5，玄参5，生地黄5，麦冬7.5，扁豆3.5，黄芩5，川贝母5，生甘草2.5。二剂每日1剂分3～5次温服。四诊：服药后，无咳嗽，精神状态良好，食欲可，病告愈。
讨论体会：王清先生提供“气通血活”对维持人体健康的重要作用，并开拓了辨“无形血瘀”从瘀血论治的新方法，他认为，久病为血瘀，它药无效为血瘀、怪病为血瘀，在这个理论的指导下，结合痰瘀同源理论，应用本方治疗小儿咳喘之日久，获效非浅。《丹溪心法，咳嗽》谓：“肺胀而嗽或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。《血证论，咳嗽》亦说：“痰饮为瘀血所阻，则益冲犯肺经,......是以倚息不得卧也。“究其理而言，气属阳，血与水属阴，气血水火阴阳相互依存，相互兹生，在正常生理情况下处理平衡状态，血液、水液的正常运行都有赖于气的作用，正是“气为血之帅”“气行则血行”，“气行水亦行”的关系。如果气的功能失常。推动乏力，既可形成血行瘀滞，也可导致液停而痰聚，这就造成了痰湿与瘀血并存的病证。
5、利水消肿某男，62岁，左侧半身不遂1年。该患者已经在我门诊治疗1个月，来时需2人掺扶，现已经能自行行走，27日患者诉说自己最近几天双腿无力、沉重，水肿比以前加重（其双侧下肢水肿已经10余年），查其双下肢水肿，皮色光亮，按之凹陷，良久方起，左侧较右侧为重，有静脉曲张，有冠心病病史。采用血府逐瘀汤6版方剂教材原方原量，效果奇佳。1剂后，肿势立消，3剂基本复原（指复原到患者中风前的状态）。
用该方治疗水肿，源之于家父服用该方的启发。家父前段时间胸闷、心痛，服用血府逐瘀汤十数天，意外发现自己10多年的下肢水肿消失了，以往都用真武汤、五苓散等温肾助养、利水消肿的方剂治疗，效果尚可，但消肿均未起到这次的效果。我试着用此方治疗该患者水肿，结果效果仍然很好。
6、哮喘张某，男，７１岁，１９９８年３月２０日就诊。患者素有喘疾２０年，每逢冬春或天气变化而时有发作，自服氨茶咸、喘定等可暂缓。于就诊前１周因感冒再次发作。诊见：呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微腻，脉沉细涩。曾服化痰平喘药，无明显效果。证属痰瘀阻络，气机不利，治以活血化瘀，袪痰平喘。方用血府逐瘀汤去生地黄、牛膝，加青皮１０ｇ，川贝母１２ｇ，鱼腥草１５ｇ，清半夏１０ｇ。服药３剂后咳喘减轻，呼吸平稳，痰量减少。原方继服７剂，咳喘消失，随访１年未复发。
按：此息者素有喘疾２０年，当属沉痼顽疾。久病多瘀，瘀阻脉络，而致气机升降失常，单以化痰止咳平喘为治，则痰化瘀留，虽症状暂得缓解；但因脉络不通，气机不畅则每遇诱因复发。治疗用血府逐瘀汤活血化瘀为主，方中桔梗有开肺气，载药上行之效，合积壳升降上焦之气而宽胸。去生地黄、牛膝，因有凉血、引血下行之弊。临证时加用化痰止喘之品，则瘀去痰化，气过通畅，咳喘自愈。
7、斑秃刘某，男，２３岁，１９９９年１１月２日就诊。患者于半年前因工作原因致情志抑郁，沉默少言，后突然发现头部毛发呈圆形脱落，大如铜钱，共６处，１个月后整个头部毛发全部脱光，经多方治疗未愈。刻诊：头部除四周生有稀少细短的黄色绒毛外，其它部位均无毛发，头皮光亮，无痒感，精神倦怠，心烦易怒，失眠多梦，头痛头晕，胸胁痛，舌质暗，苔薄黄，脉弦。曾口服谷维素、维生素Ｂ1、中药及养血生发胶囊无效。证肛：肝气郁结，气滞血瘀，神失所养。方用血府逐瘀汤去牛膝、桔梗，加远志１５ｇ，知母１２ｇ，服药３剂后诸症减轻。上方加何首乌３０ｇ，继服１４剂后，开始长出细小绒发。效不更方，原方继服３０余剂，诸症消失，斑秃愈。
按，古人云：皮内肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”此症前医养血生发不效，观其有头痛，胸胁痛，舌质暗当属血瘀之象，故无效。因瘀血不去，新血不生，故治疗当以行气活血化瘀为主，佐以养血，发得血养，故病愈。
8、眩晕孙某；女，３８岁，１９９９年４月１９日就诊。半年前因精神刺激，郁郁寡欢，后觉如坐车船，站立不稳，继而视物旋转，头目眩晕，反复发作，甚则恶心欲吐，心悸健忘，月经尚调，量一般，有瘀块。曾在某院做头部ＣＴ及心电图，未发现异常，拟诊为“神经官能症”。查：舌质红边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。证由情志失调，气滞血瘀，清灵被阻，神失所用。予血府逐瘀汤去赤芍、枳壳，加石决明２０ｇ，磁石２４ｇ（先煎）。３剂后复诊，诉眩晕较前好转，上方继服２０剂，诸症消失。
按：古人云：“瘀滞不行，皆能眩晕”，“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，患者月事有瘀块，舌有瘀斑，脉弦细涩，均为瘀血之象，治则：疏肝解郁，活血化瘀，镇静安神。以血府逐瘀汤活血化瘀，理气解郁，加磁石、石决明以镇静安神，眩晕自愈。
9、失眠 赵某，男，５２岁，１９９９年１０月２１日就诊。患者有失眠病史１０余年，甚时彻夜难眠，入睡则乱梦迭作。刻诊：性情忧郁，头晕且痛，右侧偏头痛为甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲饮，舌质暗，苔薄黄微腻，脉弦细。１０年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂，效果不佳。证属气滞血瘀，神失所养。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀汤去生地黄，加炒枣仁２５ｇ，琥珀粉３ｇ（冲）。服３剂后自觉精神舒畅，亦能入睡４～５ｈ，头痛减轻。原方继服１４剂，诸症基本消除，乱梦亦平，又服２周，失眠告愈。
按：古人云：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。“肝藏魂，主疏泄，心藏神，主血脉。若所思不遂，精神抑郁，以致肝气不达；血气不畅，瘀阻血脉，心神失养，而失眠。方取四逆散理气疏肝，桃红四物汤活血化瘀，以桔梗引气上升，牛膝导血下降，一升一降，以通阴阳，加琥珀、枣仁安心神，定魂魄，故病愈。
10、顽固性失眠石某，女，39岁。因失眠7–年，加重1月余就诊。诉失眠多梦，头昏神疲，其症状时轻时重，有时通宵不寐。偶见胸闷，烦躁，少腹隐痛，记忆力差。饮食尚可，二便正常。月经量少，色暗夹块。舌暗少苔，脉弦而细。长期服用镇静、安神类中、西药物，近来效果较差，每晚仅能安睡2一3小时。见于患者失眠日久，单纯性安神效差，且有胸闷烦躁、月经量少，色暗夹块，舌暗少苔，脉弦而细等血瘀诸症，故主以活血化瘀，理气宽胸，辅以养心安神为治，方选血府逐瘀汤加味：当归、赤芍、生地、丹参、牛膝、首乌藤各20克，川芎、桃仁、柴胡、枳壳、酸枣仁、龙骨、牡蛎、炙甘草各15克，红花、桔梗、木香各10克。水煎服，一日1剂。患者连服5剂后，烦闷减轻，胸中畅然，每夜可安睡4一5小时。继用5剂（隔日1剂），诸症悉除。
11、脑挫裂伤后遗症 吴某，男，15岁。2月前因车祸撞伤头枕部，当时昏迷3﹢小时，头晕头痛，频繁恶心、呕吐，视物模糊，不能站立及行走，经住院治疗好转出院。但2个多月来，一直头晕头痛，恶心无呕吐，视物不清，不能久立，举步则双腿颤抖。CT提示：脑挫裂伤，颅内血肿。舌紫暗，苔簿白，脉细涩。证属颅内损伤，瘀阻经络。治宜活血祛瘀、通经活络，以促进颅内积血吸收，恢复脑功能，消除后遗症。方选血府逐瘀汤加味：当归、川芎、赤芍、丹参、生地各15克，地龙、桃仁、牛膝、钩藤、柴胡各12克，地鳖虫、全竭、泽兰、半夏各10克，红花、细辛各5克，甘草3克。水煎服，一日1剂。患者连服5剂后，诸症逐渐减轻，原方减地鳖虫、全竭、半夏、细辛，二日1剂，10剂后恢复如常。CT复查，颅内血肿消失。
12、不孕证袁某，女，25岁。结婚5年未孕。自14岁初潮起，经期少腹及腰部疼痛，拒按，尤以经后期为甚，月经量少，时淋漓不尽，色紫黑夹块。常伴胸闷不舒，胁肋及乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，脉沉涩。思患者色、脉、证皆为血瘀之象，其不孕当为原发性痛经所致，宜从经论治，以行气化瘀，调经助孕。方选血府逐瘀汤加减：当归、川芎、赤芍、生地各20克，桃仁、牛膝、柴胡、桔梗、玄胡索各15克，乳香、没药、木香、枳壳、香附各12克，红花10克，甘草5克。水煎，经前2周开始服用，一日1剂。用后当月，疼痛明显减轻，胸闷及乳胁胀痛消失，经量增多，颜色转红，瘀块减少。效不更方，继用原方。二诊之后，诸症消失，月经正常。次年育1女。
13、血栓性静脉管炎易某，男，38岁。诉双下肢麻木、冷痛5年余，遇寒则甚，逐年加重。诊其皮色片状紫暗，脉络弯曲青紫。舌质暗，舌下有紫纹，苔薄白，脉沉涩。本证表现于肢体，乃因寒邪反复入侵，气血运行不畅，脉络阻滞，肢体失于濡养而致。宜温经散寒，活血通络，以溶解血栓，扩张脉管，疏通经络。方选血府逐瘀汤加减：黄芪30克，当归、川芎、牛膝、鸡血藤各20克，赤芍、桃仁、地龙、桂枝、柴胡、木瓜各15克，乳香、没药、枳壳各12克，红花、地鳖虫、细辛各10克，甘草5克。水煎服，二日1剂，1个月为一疗程。二诊时诉麻木、冷痛明显减轻，皮温增加。继用原方，自第二疗程起，皮肤、脉络紫暗颜色渐减轻，共治三个疗程，诸症基本消除。
14、顽固性偏头痛某女，55岁,于2004年9月1日初诊。患者自述左则头痛时常发作近５年，每次发作时先感左则头部麻木、随后出现疼痛，其间有时有瞬间的如针刺样的疼痛，发作时只能服用止痛类药暂止一时，因此病患者在多家医院做过检查、诊治，都很难取得较明显的效果。来诊之前患者疼痛发作逐渐频繁，服用止痛类药已难止痛，诊见患者面色晦暗，痛苦表情，述左则头部痛麻并存，时而痛如针刺，并时时作呕，心烦，晚上有口苦，上脘部有发热感；舌质淡红，脉弦涩。辨证为瘀血阻络。用血府逐瘀汤加味：柴胡6克，赤芍9克，枳壳9克，甘草3克，生地15克，当归9克，红花6克，桃仁9克，川芎15克，丹参30克，川牛膝10克，桔梗6克，地龙10克，鸡血藤15克，蒲公英30克。5剂。患者于2005年8月23日因头痛再作复诊。诉：去年服上诊药五剂后，疼痛全好，因见病已好就未再来诊，此次因伤心事再度作痛，故再来求诊治。其证与前症基本相似，再以一诊方五剂。尽剂后头痛消失，再给5剂巩固。并抄方予患者，嘱如有再发，可用原方服用。近年来患者常带其亲戚或邻居来诊，诉及病有时因伤心或劳累偶尔发作，服上药几剂就能立效，患者因此将此方当为秘方保管。
按：临床中能用血府逐瘀汤治之病众多，关键是看医者如何辨证使用。此病例因乃头痛故重用川芎，加丹参增强活血化瘀之力。而用该方于头痛，临床多年来多遵循以下症状：1）头部有外伤史者；2）头痛经多种方法治疗无效；3）头痛部位固定；4）头痛剧烈，状如刀割、针刺，伴有恶心、呕吐；5）凡头痛无明显表证，里热证，气虚痰饮等病因可查者；6）头痛时间很长，或持续性，或头痛时作时止。
15、头痛陈XX，女，68岁，遂溪县杨柑镇人。长期头痛，已历三年。村妇家贫，无力远游，就近觅医，中西医药服食无数，终无显效。其证日间不显，至夜即痛甚，间中或有数日了无所苦。几年之间，折磨颇烈，面容惨淡，瘦骨伶丁。诊得脉沉缓，舌淡无苔，饮食可，二便调。出前医方，大体川芎白芷勾藤全蝎天麻之类，西药则随取随用，所服不详。思其证经治既久，正所谓久病必瘀，久病入络，何况入夜为甚，虽唇舌未见瘀象，瘀血必为其本。瘀血头痛，不妨径用血府逐瘀汤：赤芍20 桃仁10当归15生地25甘草10红花8枳壳12柴胡12川芎15桔梗10牛膝15 连进六剂，头痛不再作。因其身体羼弱，嘱其在经济条件许可时，间中服用归脾丸。后经随访，体已康复。此患虽痛越三年，然脉舌却无明显瘀象，所以径投血府逐瘀汤者，一是因为头痛乃本方所列主治证，其二是因其痛甚于夜；其三是病越三载，已属久病。
16、头痛林X，男43岁，湛江市赤坎区人。此患体形健硕，筋骨隆盛，他无所苦，难言之隐即在性事。同房亦无障碍，然而每当接近高潮，将欲射精之时，即刻头痛如劈，必须立即终止性事，屡试屡发，狼狈不堪。悄以为告，即为之诊，切脉沉坚，舌紫暗几似中毒，察舌底静脉青紫而怒张。笔者因告之，患起之因，在于平时过多食用野生动物，野味于体虚之人食即有补，于体盛之人或餐餐肥甘醇酒之身则有毒。长年累月，积毒则化火，灼伤络脉，经遂失畅。平常自无不适。行房之际，血脉奔涌，相火窜动，火催血乱，有如闹市火灾，众人夺路，相拥挤叠，必至壅塞，骤塞不通，必成暴痛。为今之计，首当活血，然后戒口。即处血府逐瘀汤加味：赤芍20桃仁10当归16生地20甘草10红花10枳壳12柴胡12川芎15桔梗6牛膝15葛根30 服三剂而性事和畅无碍。
17、灯笼热，其病颇奇。如韦氏老太，80岁，湛江市霞山文明东路住户。每天自言发热发烧，儿孙为其测体温却常测到低于正常值的体温。到医院检查亦找不到病因，认为植物神经功能纹乱。每给服谷维素，多种维生素，维脑路通等，服食无效，乃天天责骂儿孙不为其治好。延为诊治，见其证与血府逐瘀汤条下所列的“心里热”相类，即疏血府逐瘀汤原方，三服而安。
18、胸任重物张XX，女，16岁。遂溪县杨柑中学学生。介日频频抚按胸口，稍停片刻即觉不适。经年累月，以至每件衣服胸口部位均为手污。心中羞愧，但无法自制。此病虽无明显疼痛，但患者自觉难受不适。《金匮》有肝着之证与之相类。“五脏风寒积聚脉证并治”篇云“肝着，其人常欲蹈其胸上，”《医林改错》于“血府逐瘀汤”条下有“胸任重物”一证。“肝着”之“自蹈其胸上”与“胸任重物”，粗看并无联系，其实胸间不适，欲得按压却是一致的。《金匮》以旋覆花汤主治，临床验证不尽人意。笔者从血瘀论，乃用旋覆花汤合血府逐瘀汤复方为治，半月而安。
19、胃痛梁XX，男60岁，湛江市太平镇人。胃痛已历三年。初时自购胃药服用可止。渐服渐重，每于后半夜四时发病，痛则难眠，乃广访名医为治。无奈仍是越治越痛，后经人介绍来诊。胃镜显示并非重证，不过浅表性胃炎，胃窦炎。出前医方，数十方大同小异，不外香砂陈夏，柴枳蔻厚之属。切其脉沉细，视其颜面灰暗，唇口紫黑，舌现紫气，瘀血之候昭然若揭，即予血府逐瘀汤，稍增桃仁分量，并加鹿角霜，蒲公英。首剂即能彻夜酣睡，五剂而疼痛全消。数年之疾，自难数剂而疗，奈何此君坚言病已得除，拒不再服，后亦不再复诊。
按：血府逐瘀汤，用时若辨准瘀血，找出其原文所述证状，对证投方，多能响应。然临床瘀血辨别不易。凭脉推寻，虽说涩滞为瘀，毕竟指下难明。望诊之中，察舌准确度高，但有相当多患者发病之初并无瘀暗色象。所以临证之际，问诊应尽可能做到详尽细致。病人自身的感受，往往只能是其自身才能说清楚。但有时病家并不很注意一些细节，须经医生提示，而一旦提示，病家往往就会明确道出一系列典型征象来。比如日夜间病情的微妙差异，一般医者若不提示，病人多不会谈到，而临床中偏是这个夜间证状或感觉，对瘀血的诊断意义重大。
20、头痛王某，女，38岁，头痛时发时止1年余，发则头痛欲裂，兼有胸闷易怒、失眠多梦，月经来潮时症状加剧，伴少腹胀痛，有血块，颜面晦滞，舌紫，脉细弦。瘀血搏结脑络，清阳难以上升，方用血府逐瘀汤煎服，另加全蝎粉1克吞服，3剂后头痛明显减轻，再服6剂即愈。
21、失眠陈某，男，42岁，失眠2年余，彻夜不寐，或入睡乱梦纷纭，伴有头晕且痛，思想不集中。面色黧黑少华，神萎，肌肤甲错，胸背部汗斑累累，舌紫苔黄腻，脉细弦。证属瘀滞络脉，血不养神，用血府逐瘀汤加磁石30克，1剂后反而兴奋难以入睡，第2剂后始见效果，14剂后已能安眠6小时，肌肤甲错、汗斑亦消退。
22、慢性咽喉炎丁某，咽喉灼痛，已经半年，遍用养阴润燥，清热降火，化瘀消炎诸法疗效不佳，查其脉弦细，苔薄腻，证属风燥痰热失宣，营血受灼，久之化瘀潜络，血府逐瘀汤内含甘桔汤，用之最佳，服药4剂，痛去大半，继服5剂，随访已愈，未再复发。
23、顽固性失眠
石某，女，39岁。因失眠7–年，加重1月余就诊。诉失眠多梦，头昏神疲，其症状时轻时重，有时通宵不寐。偶见胸闷，烦躁，少腹隐痛，记忆力差。饮食尚可，二便正常。月经量少，色暗夹块。舌暗少苔，脉弦而细。长期服用镇静、安神类中、西药物，近来效果较差，每晚仅能安睡2一3小时。见于患者失眠日久，单纯性安神效差，且有胸闷烦躁、月经量少，色暗夹块，舌暗少苔，脉弦而细等血瘀诸症，故主以活血化瘀，理气宽胸，辅以养心安神为治，方选血府逐瘀汤加味：当归、赤芍、生地、丹参、牛膝、首乌藤各20克，川芎、桃仁、柴胡、枳壳、酸枣仁、龙骨、牡蛎、炙甘草各15克，红花、桔梗、木香各10克。水煎服，一日1剂。患者连服5剂后，烦闷减轻，胸中畅然，每夜可安睡4一5小时。继用5剂（隔日1剂），诸症悉除。
24、脑挫裂伤后遗症
吴某某，男，15岁。2月前因车祸撞伤头枕部，当时昏迷3﹢小时，头晕头痛，频繁恶心、呕吐，视物模糊，不能站立及行走，经住院治疗好转出院。但2个多月来，一直头晕头痛，恶心无呕吐，视物不清，不能久立，举步则双腿颤抖。CT提示：脑挫裂伤，颅内血肿。舌紫暗，苔簿白，脉细涩。证属颅内损伤，瘀阻经络。治宜活血祛瘀、通经活络，以促进颅内积血吸收，恢复脑功能，消除后遗症。方选血府逐瘀汤加味：当归、川芎、赤芍、丹参、生地各15克，地龙、桃仁、牛膝、钩藤、柴胡各12克，地鳖虫、全竭、泽兰、半夏各10克，红花、细辛各5克，甘草3克。水煎服，一日1剂。患者连服5剂后，诸症逐渐减轻，原方减地鳖虫、全竭、半夏、细辛，二日1剂，10剂后恢复如常。CT复查，颅内血肿消失。
25、 不孕证
袁某，女，25岁。结婚5年未孕。自14岁初潮起，经期少腹及腰部疼痛，拒按，尤以经后期为甚，月经量少，时淋漓不尽，色紫黑夹块。常伴胸闷不舒，胁肋及乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，脉沉涩。思患者色、脉、证皆为血瘀之象，其不孕当为原发性痛经所致，宜从经论治，以行气化瘀，调经助孕。方选血府逐瘀汤加减：当归、川芎、赤芍、生地各20克，桃仁、牛膝、柴胡、桔梗、玄胡索各15克，乳香、没药、木香、枳壳、香附各12克，红花10克，甘草5克。水煎，经前2周开始服用，一日1剂。用后当月，疼痛明显减轻，胸闷及乳胁胀痛消失，经量增多，颜色转红，瘀块减少。效不更方，继用原方。二诊之后，诸症消失，月经正常。次年育1女。
26、冠心病心绞痛 蒋某，男，47岁，工人，1999年3月15日就诊。患者主诉心前区反复发作针刺样疼痛，每次持续时间3～5min，每日3～4次。向左肩放射，常因劳累或情绪不畅而加重。曾口服消心痛、速效救心丸等药物治等药物治疗，效果欠佳。近日来因所欲不遂，情志刺激，胸闷心前区刺痛又发，伴有心悸、两胁胀痛，舌紫暗，舌下静脉怒张，脉弦。经查心电图II、III、avF导联ST段下称0.1mv，T波倒置。中医辨证为心脉瘀阻。治宜活血化瘀通络，疏肝理气止痛。方选血府逐瘀汤加味：当归10g生地12g川芎10g赤芍12g桃仁12g红花9g柴胡9g桔梗10g牛膝10g枳壳6g丹参12g甘草6g。3剂，日1剂，水煎服。服后，疼痛大减，效不更方，上方继服10剂，症状基本消失，心痛未大发作。
按：本案因精神受刺激而诱发，气滞血行不畅而瘀滞，瘀血阻心，心脉不通则痛。故治宜理气行滞，活血化瘀，使经络得通，气血畅行，其痛自除。
27、顽固性头痛 罗某，男，33岁，干部，2000年11月7日就诊。自诉10年前因打架斗殴头部受伤，愈后遗留头痛，时轻时重，时发时止。甚时头痛如刺，难以忍受，不能工作，急躁易怒兼有失眠多梦，常因情绪波动而引发。脑血流图及脑电图检查正常，西医诊断为血管神经性头痛，曾服谷维素、维生素B1片、颅痛定等疗效不明显。查患者面色晦滞，舌质偏暗，脉沉弦。诊其证属于久病血瘀所致。治宜活血祛瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加味：桃仁15g红花12g 当归12g生地12g川芎9g赤芍9g柴胡10g桔梗6g牛膝12g 酸枣仁9g甘草6g，每日1剂，水煎服。3剂后症状明显减轻，再服5剂而愈，为巩固疗效后又服3剂，随访至今未复发。
按：本例患者有外伤史，属瘀血阻络，络脉不通则痛，痛如针刺即为瘀血疼痛之特征，故治用血府逐瘀汤活血祛瘀，通经活络，药证合拍，故能速愈。
28、更年期综合症 王某，女，51岁，2002年5月21日就诊。患者自诉1年前绝经后，心烦易怒，失眠多梦，每日仅睡3小时，头晕头痛，心悸胸闷，曾在市级医院检查无明显器质性病变，一直服用谷维素、安定等药，效果不明显。近半月来因生气而起病，症见：郁郁寡欢，烦躁易怒，失眠多梦，胸闷，委屈哭泣，舌质暗淡，边有瘀斑，苔薄白，脉弦细。综观脉症辨为气滞血瘀，治宜疏肝活血，除烦安神，予以桃仁10g红花10g赤芍15g当归10g生地12g川芎10g柴胡10g枳壳12g郁金15g桔梗9g牛膝15g茯神12g甘草6g，药进12剂后，情绪明显好转，睡眠改善，烦躁易怒等症减轻，效不更方，又服9剂，诸症悉除。
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