越婢汤组成配方,功效与作用,临床运用医案

【越婢汤组成配方】麻黄18g（6两）、石膏24g、甘草6g（2两）、生姜9g（3两）、大枣15枚（15枚）

【越婢汤用法】先煎麻黄，去上沫，再入其他药物同煎2次，分服。

【越婢汤使用标准】一身悉肿，汗出恶风，脉浮不渴，无大热。

【越婢汤医案】

陆姓，男，年方8岁，平素体质好，数日前春日野游回家后，始则目窠微肿，家长未介意。不二日，浮肿遍及全身，阴囊亦肿大如悬壶，伴有发热咳嗽，乃住院诊断为急性肾炎。用抗菌素治疗二日不效，因家长求愈心切，乃邀中医会诊。察其全身水肿，身热不盛，但有汗不退，且恶风，口渴，小便不利，脉浮，苔薄白，辨证为风水，用越婢汤加味：麻黄5g、生石膏30g、甘草3g、生姜2片、大枣5枚、紫背浮萍9g、鲜白茅根30g、鲜车前草30g，服2剂，热退肿渐消，继用原方3剂，肿消，尿检正常，出院（录自《经方应用》）。

（浮萍：疏散风热，透疹，祛风止痒，利水消肿。白茅根：凉血止血，清热（肺胃热，膀胱热）利尿。）

【按语】

1.越婢汤是仲景治疗“风水”证的代表方。其临床表现，肿势每从头面开始，迅即蔓延全身。因其病变在肺及肌表故常兼有“骨节痛、恶风，自汗出，脉浮”等症状，颇似急性肾炎一类疾患，近世治疗急性肾炎浮肿而兼表证者，常采用本方随证加减，每获良效。

2.本方麻黄6两，殊非偶然，读《伤寒论》可知，麻黄6两的也只有大青龙汤一方。麻黄其性苦、辛、温，入肺、膀胱经，功为发汗、平喘、利尿，可谓集“开鬼门、洁净府”为一身，对风水一证尤为适宜。观近代方书载此方，麻黄多用6g~8g、石膏25g~30g取其宣肺利尿之功，乃用之对半，而此方麻黄与石膏之比当以3：4为佳，故在此赘言。若浮肿不甚，自汗，小便不利，口渴，可于方中加白术24g，此即越婢加术汤（《金匮要略》）。

3.湿疹按其发病缓急可分为急性湿疹、慢性湿疹；按其发病部位又可分为局限性湿疹、泛发性湿疹。笔者常以本方、桃红四物汤、四妙丸等方加味治之，迅收特效，故加以整理，公诸同道。

急性期：

（1）湿疹以上半身为主者，常宗湿疹I号方。若服后汗多，或病之初起而见汗出者，加白术24g，方药如下：

麻黄18g、石膏24g、生姜9g、甘草6g、大枣15枚、桃仁12g、红花12g（另包）、当归12g、生地12g、川芎6g、赤芍12g、枳壳15~20g、苦参15g、地肤子15g、白鲜皮15g。

注；此方乃成人剂量，若平素体弱或儿童可按比例酌情减量。

（2）湿疹以下半身为著者，常宗湿疹II号方。若湿疹并发有水疱者加六一散（滑石30~60g、甘草5~10g），若心经热盛移热小肠而见小溲赤涩刺痛者，加木通6g、甘草6g、淡竹叶12g，即导赤散。方药如下：

苍术12g、黄柏9g、川牛膝15g、苡仁30g、桃仁12g、红花12g（另包）、赤芍9g、川芎6g。当归12g、生地12g、枳壳15~20g、苦参15g、地肤子15g、白鲜皮15g。

注：其体弱或儿童可按比例酌情减量。

（3）泛发性湿疹，常宗湿疹1II号方，郎湿疹I、II号方之合方，剂量按病情之轻重，酌情减量，以中病为是。

慢性期：

（1）若为血虚风燥型者，常宗四物消风饮（《医宗金鉴》）。

（2）若为脾虚型，方用胃苓汤合枳术丸、或参苓白术散加减等（以上两型详见四版教材《外科学》第98页）

按：上述诸方中多重用枳壳15~20g，湖北著名医家张梦侬云：枳壳辛能发散，苦能燥湿，凉能清血热，集理气、除湿、止痒为一身，故用之屡效，临证中可供参考。

——本文摘自《经方使用标准》