赵绍琴:腰痛辨证施治
赵绍琴,北京市人,生于1918年,卒于2001年。三代御医之后,赵氏幼承家学,后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春,尽得三家真传。1934年,悬壶北京。1950年,参加卫生部举办的中医进修学校。1956年,到北京中医学院任教,是享誉中外的著名中医学家,教育家。
腰为肾之府,足太阳膀胱经经过腰脊,肾与膀胱相表里,故肾虚可致腰痛。外感之后,太阳经脉受病,也可腰痛。可见,腰痛有外感与内伤之别。另外又有闪挫,瘀血及湿阻络脉等原因。所以不可一见腰痛就片面地言肾虚,必须辨证施治,才能取得比较满意的疗效。
01、驱风化湿,活络缓痛
风邪外袭,太阳之脉受病,以致经气不通,发为腰痛。腰痛并多抽掣,牵引腿足,上连背脊,或有寒热头痛,舌苔白腻,脉象浮滑。当以驱风化湿,活络缓痛。仿独活寄生汤意:
独活5g,细辛1.5g,荆芥穗10g,防风6g,秦艽6g,桑枝30g,丝瓜络10g
加减法:若恶寒较重,咳嗽气促,表闭无汗,舌苔白滑,可加麻黄3g,桂枝6g
若口干舌红,心烦咽痛者,此有内热,当去细辛、独活g、荆芥穗之辛温药,加薄荷1.5g,忍冬藤15g,连翘10g,鲜芦根20g。
02、温化寒湿,以缓腰痛
寒湿侵犯太阳之络,周身酸楚,沉重乏力,转侧不便,每遇阴雨则腰痛即重,舌苔薄白,脉象沉濡。这符合《金匮要略》里:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故……”。宜用温化寒湿方法:
苏叶10g,桂枝10g,干姜6g,茯苓12g,苍白朮各10g,羌独活各5g
加减法:若患者体痛,恶寒,无汗,可去苏叶加麻黄3g,以宣郁解表祛寒。
若湿邪已渐化热,舌质变红,脉象略有数意,可于方中加黄芩6g,生石膏6g(先煎),减桂枝、干姜、羌独活之量。
03、清热化湿,疏风缓
湿热蕴郁,阻于络脉,气机不调,发为腰痛,大便溏薄,肛门灼热,小溲黄赤,心烦梦多,口苦纳差,舌红苔黄腻。用清热化湿,疏风缓痛方法:
荆芥穗10g,防风6g,大豆卷10g,黄柏5g,丝瓜络10g,石楠藤15g,苍朮6g,泽泻10g,路路通10g
加减法:湿热阻络,弦分析湿与热的多少,在气分还是入血分。早期以宣散为主,晚期以活血为务。若入血分。舌红绛,口不渴,面色苍白,痛有定处,当以活血通络方法,加片姜黄6g,桃仁10g,鸡血藤15g,制乳没各2g。
04、温补肾阳,以缓腰痛
肾阳不足,腰部及下肢逆冷,腰膝酸痛无力,遇劳即重,小溲清长,大便有时干结,舌胖苔白,脉微无力。可用温补肾阳的方法,仿青娥丸意:
破故纸12g,杜仲12g,桑寄生20g,胡桃肉15g,芡实米10g,白朮12g,肉桂心3g,熟地12g,附子10g(先煎)
服药有效,可用丸剂缓调。
05、填补下元,滋阴降火
肾阴不足,腰痛绵绵,虚火上炎,心烦失眠,手心灼热,夜梦遗精,溲黄便结,舌红口干,脉小细数,沉取弦滑。必须用填补下元,滋阴降火方法:
生熟地各10g,知母6g,芡实12g,补骨脂10g,金樱子10g,龟甲12g(先煎),续断12g,杜仲12g
加减法:若血虚便干,可加旱莲草10g,女贞子10g,料豆衣10g。
若心烦梦多,可先泄其虚热,加竹茹6g,马尾连10g。服2—3剂后,再加白芍20—30g,沙苑蒺藜15g以补其阴。
本病如服药有效,可改用丸剂,每早晚服,效果比较平稳。同时必须增加体力锻炼,配合治疗,否则单凭药力,效不明显。
06、活血理气,通络缓痛
行动不慎,腰际闪挫,或因外伤,瘀血阻络,腰痛如刺,日轻夜重,动则痛甚,不能俯仰转侧,甚则呼吸亦牵引疼痛,大便色黑或秘结。当用活血理气方法:
当归尾6g,桃仁10g,生地黄15g,川芎12g,土鳖虫3g,赤芍10g,旋覆花10(包)g,醋炒大黄1g
外用七厘散酒调敷于患处。
加减法:若病久体弱,在活血的基础上加益气补中之品,但不可多用,为方便起见,一般可用丸药,如跌打丸、第一灵丹等。