大承气汤与小承气汤等

​大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤、桃核承气汤

一、【大承气汤】

组成：大黄12克、厚朴24克、枳实12克、芒硝9克

用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝冲服。

功用：峻下热结。

主治：

1.阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔焦黑燥裂，甚则起芒刺，脉沉实。

2.热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

3.里热结实证之热厥、痉病或发狂。

二、【小承气汤】

组成：大黄12克（酒洗）、厚朴6克（炙，去皮）、枳实9克（大者，炙）

用法：上药三味，以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分二次温服。

功用：轻下热结，除满消痞。

主治：伤寒阳明腑实证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔黄，脉滑数，痢疾初起，腹中疠痛，或脘腹胀满，里急后重者。

三、【调胃承气汤】

组成：大黄12克（去皮，清酒洗）、甘草6克（炙） 、芒硝9克

功用：缓下热结。

主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，肠梗阻，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。

四、【增液承气汤】

组成：玄参30克、麦冬(连心)24克、细生地24克、大黄9克 芒硝4.5克

用法：水煎，芒硝冲服。

功用：滋阴增液，泻热通便。

主治：热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。

五、【桃核承气汤】

组成：桃仁12克、大黄12克、桂枝6克（去皮）、甘草12克（炙）、芒硝6克

用法：水煎，芒硝冲服。

功用：逐瘀泻热。

主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

大承气汤——“峻下剂”——主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证。

小承气汤——“轻下剂”——主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。

调胃承气汤——“缓下剂”——主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。

增液承气汤——滋养阴津、增水行舟——主治阳明温病，热结阴亏证。

桃核承气汤——逐瘀泻热——主治下焦蓄血证。

热与食结，用大、小承气汤

热与血结，用桃核承气汤

热与水结，用猪苓汤

寒与水结，用五苓散

大陷胸汤和小陷胸汤均出自《伤寒论》。

组成：

大陷胸汤：大黄、芒硝、甘遂。

小陷胸汤：黄连、半夏、瓜蒌实。

功效：

大陷胸汤具有泻热逐水功效，主要用于结胸证。

小陷胸汤具有清热化痰，宽胸散结功效，主要用于痰热互结之证。

二、组方特点

共同点：

大、小陷胸汤均以“陷胸”为名，均有“陷除”胸中邪热之功效。

不同点：

大陷胸汤属于泻下剂，具有泻热、攻下、逐水功效，注重用于“邪热与内蕴之水结于胸中之结胸证”。

小陷胸汤属于祛痰剂，具有清热、化痰、宽胸功效，注重用于“小结胸病，正在心下，安置则痛，脉浮滑者”之痰热互结于心下之证。

辨证点：

大陷胸汤主要用于结胸证。辨证要点为：心下腹部硬满而痛，大便秘结，日哺潮热，舌燥而口渴，脉沉紧而有力。

小陷胸汤主要用于痰热互结证。辨证要点为：脘腹痞闷，按之痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。

三、组方思路

《伤寒论》中对大陷胸汤有这样的记载，“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，一云头痛即眩，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因哽，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。”

大陷胸汤主要用于邪热与内蕴之水饮结于胸中之结胸证。水热互结，气不得痛，故病状严重，心下硬满而痛。方用大黄、芒硝泻下邪热，甘遂破水饮。

《伤寒论》记载，“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

小陷胸汤主要用于痰热互结于心下之小结胸病，方用瓜蒌实清热化痰，通胸膈之痹，黄连泻热降火除痞，半夏降逆消痞除结。