石菖蒲升降脾胃善开清窍

　　参研《百药效用奇观》所论：“石菖蒲，味辛气温……能开发脾胃之力，升举下陷之气，脾虚不得下注，带下自能收摄。心为君主之官，系于五脏，菖蒲清芬之气，能助人振奋精神，通神明，振奋五脏之功能，亦益于祛邪疗带而复正气。”笔者临床上对湿浊阻滞中焦，湿浊蒙蔽清窍或痰热壅闭心包;脾胃升降失常的病证加入石菖蒲，往往效果明显。

　　升降脾胃

　　叶天士说：“脾主升清，胃主降浊”，“脾宜升则健，胃宜降则和”。升降如常，则脾胃的纳谷运化功能正常，而荣卫气血的生化之源亦兴旺。然而，无论外感、内伤，皆可导致脾胃病的发生。且脾病多虚，易被湿困;胃病多实，常为寒热，饮食所伤。可见，脾胃病多兼痰湿、食滞、气阻等病机，而在脾胃病证中加入石菖蒲乃是取其豁痰理气，醒神化湿之功，也是针对脾胃病气机升降失常而设，故收效甚佳。

　　在脾胃病气机失常病证中，若脾气不能升运，胃气不能顺降，便成为中焦气机痞塞之病，常见纳谷不香，谷入少运，脘腹痞胀，大便不爽等症，即为痞为胀。用枳术丸加少量石菖蒲为伍，一以运气健脾，一以通泄胃浊，一以打开气机，自然升降复常，痞胀消除自然思食;如疗湿浊阻于中焦之脘腹胀痛，以石菖蒲伍香附;疗脾阳不振，湿阻中焦之腹胀纳呆，消化不良等证，以石菖蒲伍厚朴;疗肝气横遂犯脾胃之证，柴胡疏肝散加石菖蒲;肝胃郁热证，丹桅逍遥散加石菖蒲;痰湿内阻证，二陈汤加石菖蒲;寒湿困脾证，厚朴温中汤加石菖蒲。

　　善开清窍

　　朱丹溪说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。《本草思辩录》云：“人身灵明，犹火蓄石中;人身躯体，犹石能蓄火。假使躯体为寒水所蒙，灵明为痰延所壅;则运行不周，视听不协。外之不化，由于内之不出。惟菖蒲生水石间，而辛温芳烈，有阳毕达，有阴悉布，故凡水液浑浊为神明之翳者悉主之。疏极精审，准是以用菖蒲，始克有当，菖蒲用以开心孔发音声甚妙，然须审定病之宜辛温者。”临床对热入心包和痰迷心窍而致的神志昏迷，神明失常，昏懵不语，甚或抽搐等，可配远志、胆南星、天麻、全蝎、蜈蚣、天竺黄、郁金、茯苓等同用。对于痰气上冲而迷心窍或中风卒倒导致耳聋、耳瞀、目花，舌謇难言或言语不利等症。可配远志、天竺黄、半夏、蝉衣、细辛、陈皮、茯苓、香附、生赭石、槟榔、磁石等同用，对于慢性喉音肺脾气虚证型运用补中益气汤配石菖蒲通窍开音。

　　本品辛香偏燥而散，阴血不足者，禁之。精滑汗多者，忌用。若多用独用，亦耗气血而为殃，然而菖蒲捣汁冲用，为斩关夺门之将，于痰火实者宜之。常用剂量为3~9g，生用、外用适量。

（实习编辑：伍智聪）