JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：鼻子过敏的病机与治法（40）
鼻子过敏的病机与治法
那下面的一个'蒋建云’的医案，他就是用这个桂枝加附子汤加味来治疗鼻流清涕，那这个鼻流清涕这件事情就是我们通常说的什么，鼻子过敏。可是你看他辩证，认为鼻子过敏是肾阳亏虚、肺中虚寒、然后鼻湿温阳、寒水犯鼻。于是，就用桂枝加附子汤，里面再加一些苍耳子、益智仁、金樱子啊，那我们这个课在这里，当然呢不能够完全的跟从，我们这堂课还不会跟同学很完整的谈鼻子过敏的问题，但是有一些关于鼻子过敏的这个基本观念刚好这个医案带到，那还是要跟同学们讲一下。因为如果不稍微做一个厘清的话，好像如果我们误以为说鼻子过敏，什么过敏都要用、什么流鼻涕都要用桂枝加附子汤治，那也不太对啦。首先，我们来看哦，鼻子过敏啊，我在这里要，我想我这个讲法我来、我来借别的老师的说法来讲好了，来借南投那位先生或者是萧圣扬老师那边的讲法，同学听起来会比较容易理解。
比如说萧圣扬先生会说，呃，鼻子之所以会吸到什么冷空气或者一点什么东西就会好像感觉到那个反应变得很强烈，那其实一开始是意味着你的鼻子里面的那一层本来分泌来保护你的鼻腔的那个液体分泌的根本都不够，所以你鼻子的粘膜就直接暴露在跟空气接触的状况，那这样子就会产生很大的刺激，然后你就变成一直要从泪腺那边灌鼻涕过去，然后就一直要流鼻涕这样子。萧老师他就说啊，为什么我们的鼻粘膜会不分泌该分泌的液体而干掉呢？那这个在五脏阴阳虚实的辩证里面这个算什么东西呀？乍看叫做肺阴虚，因为鼻子属肺，那肺阴虚就代表这个人的呼吸道不够润，但是其实是错的啊，至少在台湾是错的，不是肺阴虚，是肾阳虚，就是唯有肾阳够，我们的整个脸，头上才会有液体，眼睛不会干，所以这是一个肾阳虚的问题。
所以会这样子鼻子过敏鼻流清涕的这样子的人，或者早上起来一起床就先打几个喷嚏然后开始流鼻涕的那种人，其实他的病根是肾阳虚。那要调治这个肾阳虚，可以用的方就有很多啊，所以基本上如果是我在临床上遇到鼻子过敏的人啦，我都会常常会觉得说说，诶，我不要帮你医鼻子过敏，我帮你开补药让你身体健康起来好不好？因为肾阳够了其实这个问题就解决了，那你如果真的是鼻子过敏要特效药的话，其实往往那个特效药会走到邪道上面啊。那个我们台湾的鼻子过敏的中医的世界已经很邪恶了，那等一下跟大家讲。那肾阳不够像萧老师就提出一个方，叫做麻黄附子细辛汤，张仲景的少阴病的方子。因为麻黄附子细辛汤啊，它能够迅速的把肾阳通到孔窍来。因为麻黄是开表的，细辛是通九窍的。麻黄附子细辛汤原来是治疗一种感冒是太阳表证哦，太阳的表面的风寒进入少阴的时候，等于太阳连着少阴，那就可以从用附子镇住少阴里面，然后细辛开通少阴肾经，然后麻黄发外面把这个风邪再吐出来哦，这是一个让少阴经把风邪吐出来的一个方子。那借这个方子就可以舒缓这个鼻子里面的黏膜分泌不够的问题，所以要用麻附辛。
那么，另外萧老师还说到一件事情，就是有些人他的鼻子过敏，他的鼻子呼吸的时候是这样子，（学呼吸的样子），但是呢他不见得是因为鼻子才变成这样，而是因为他的鼻腔真的变狭窄了，那鼻腔变狭窄是代表你的鼻粘膜扩张了。那鼻粘膜为什么会肿起来来扩张呢？这个为什么姑且不论。但是呢他们那个流派对于《伤寒论》里面的某一个方有一个特殊的看法。他们那个流派对于《伤寒论》里面的葛根汤啊有一个看法是说，葛根汤一下去骨骼肌就会松，平滑肌就会紧。他们那个派别说骨骼肌就是运动的那些肌肉跟肠道里面的平滑肌是互相相反相成的东西，那反正骨骼肌变松平滑肌变紧的那个作用的同时呢，那你的那个鼻粘膜呢也会从扩张的状态变得收掉，那你的那个鼻粘膜缩回去了，鼻腔的空间就大了，你的呼吸就比较通畅了。所以他们那个派别呢，会认为说，诶，治疗鼻过敏的话，葛根汤在这个作用上面也可以当做是一个有用的东西。
所以呢，葛根汤几公克再加麻黄附子细辛汤可能1.5公克，这个基本结够先做出来，然后呢再来加的药就跟这个医案很像。比如说像苍耳子或者是辛夷花，那苍耳子是一个把这个皮肤表面的那个不干净的气逼散的药，就是古时候苍耳子是用来治麻风病的，那这个辛夷花同学知不知道长什么样子？长得很像过年的时候我们插的那个包柳，就是那个一根树枝上面有一些白毛毛的东西。那辛夷花呢，我们中国人会说你看，它的因为是白毛，毛跟白都是跟肺有关系。可是辛夷花呢它都是长在树枝的尖端，那所以说这个花它一定通的很高，所以我们会认为辛夷花是用来把脑子里面堆积的那些脏水或者风寒之气逼出来的药。所以就会觉得用了辛夷花的话可以把那些已经进去的那些不好的气逼出来。
那辛夷花跟苍耳子同学都听得懂，这样子都是比较破气的药，用多了会虚的。像我们中国人都认为辛夷花这样的药用多了，脑子久了会空掉这样子，那所以就是少量的辛夷花、苍耳子。那在这里，在这个医案里面他放那个益智仁、金樱子啊用来助肾啊，因为桂枝加附子汤是一个把那个阳气散开来的药，所以他需要有一点药去把那个肾气固着在肾里面。那如果我们已经直接开补肾的药就不太有这个问题啦。那所以那个结构，大结构大概就是哦葛根汤跟麻附辛汤然后再加辛夷花跟苍耳子之类的。
其实这个东西加来加去哦，后来就变成一个成方，叫做鼻凉汤。或者是，那里面有几个变化还有另外一个成方叫苍耳散，这些都是我们治鼻子过敏现在比较常用的药。但是呢你说用鼻凉汤或者苍耳散就一定会有效吗？那不一定，因为有人的那个鼻子过敏鼻涕是黄的，那这东西又关系到阴实化热，要用清热破阴实的药，那里面需要加一点黄连类的东西，就是清热又破阴实。那个是比如说里面要掺一点点三黄泻心汤之类的，那这也是啊这个用药的方式的几个加减之一。但是其它的那些加减呢就变得，现在来讲还太早，因为那东西用的药的量比较微比较少。那像要破上焦的，对不起，我现在开始要讲到破阴实，所以要讲到一下那个哪一种鼻子过敏叫阴虚，哪一种叫阴实。
刚刚是说要跟同学补充说一下啊，就是那个如果用阴阳虚实来说这个，鼻子过敏的话，至少有一些生活常识我们是要晓得的。说是什么样的生活常识呢？就是同学是不是有人，我想很多同学都会听过，说是有些人他在美国呀鼻子过敏，一塌糊涂，回台湾好了；有人在台湾鼻子过敏得一塌糊涂，到美国好了。有没有听过这样的故事啊？那你就会知道，台湾的鼻子过敏跟美国的鼻子过敏，其实不是同一种哦。那如果照西医的某一种看法，好像认为说哦，那都是一样的东西，要用一样的治法，其实那是非常不科学的。那到底差别在哪里呢？差别是我想是湿度比较有关吧，啊，气候跟湿度。
如果是在外国的鼻子过敏，他们有人称之为，有一种叫做花粉热，那花粉热是发生在春天，那可是我们的鼻子过敏是天气变冷的时候发生的，那这个阴阳虚实当然就是有不同啦。那怎么样的不同呢？就是如果是那种花粉热，那种在国外容易发生的，当然是指比较干燥的国家，那样的人他通常是肺阴虚，也就是他的整个呼吸器官的系统里面真的是水不够了，真的是没有水了。当然，前面讲的那个肾阳够什么都很好，那是一个通则啊。现在是用肺这个角度来讲，那肺阴虚呢，他的整个呼吸器官是干干的，乃以至说，受到一点那个粉尘刺激就受不了，那个是外国的那一种。那台湾的这一种呢是肺阴实，就是肺里面湿气太多了，所以再加一点湿空气跟寒冷就受不了了。所以这样子的话就是，其实以肺的阴阳虚实来讲就有不一样的地方。那如果是肺阴虚的人呢，他的鼻子大概会比较没有肉，所以你看，那种外国人或者外国会过敏的人，他的鼻子的肉你都会觉得好像，在面相来讲的话，他鼻子有点单薄那种感觉。那如果是台湾容易鼻子过敏的人，鼻子都是肉肉的。就是一个是阴虚，一个是阴实嘛，这样子。
阴虚的人要滋阴。比如说，像是有一种温病用的感冒药叫桑菊饮，那个就是一方面把风邪逼出去，一方面桑叶、菊花啊，因为这样子加到一起不一定会配出什么有用的方子，这只是举例而言之啊。就是用了桑菊饮的话，它就会能够让肺这个系统比较润一点点。那润一点之后呢，在外国的那种燥而造成的那种过敏就会好起来。那相反的呢，在台湾这边的就要破阴实，那破肺阴实的方法有很多啦，典型的方就是小青龙汤，也是我最深恶痛绝的用来治鼻子过敏的方。我觉得，用小青龙汤治鼻子过敏真是缺德啊。因为小青龙汤的确是破肺阴实很快的方，但是它的副作用是相当不好的。那想要破肺部阴实的话，之前讲到的说，也有阴实化热的人，鼻子过敏啊他是阴实，然后还会造成一些热的现象，那种的话可能用那个加到黄连也有可能，因为它也能够燥湿，燥湿就是把湿气弄得比较干燥，叫做燥湿，燥是动词噢。
因为前阵子有同学给我看他的那个上课内容的笔记，我看了之后深深觉得，我很多字要抄黑板才对哦，就是当我讲出去之后，大家都写出一些很惊悚的文字啊，就是“燥湿”可能有些人听了就觉得“制造湿气”叫燥湿，就是有些黑话我们已经变成一个身体反应了，燥湿这个燥是干燥的燥啊，燥湿就是让湿变得干一点，这是动词这是名词，可是我们这种学中医已经很久的人，就是已经变成反射动作会讲出来的话了，可是一般人听起来什么“燥湿”，就是补充水分叫“造湿”嘛，所以这已经是吓死人了啊，就是看到同学的笔记后来就觉得啊要反省，要记得说意识到自己有一些已经变成本能的那一部分黑话。
那要让肺比较干燥啊，像阴实化热的我们就用黄连；直接破阴实的话，其实也可以用苍术，就是白术苍术啊，那苍术也是一种蛮能够让中上二焦变得比较干燥的药。当然这都是举例言之啊，就是可以用的药其实真的蛮多的。
那这是刚刚讲的就是说，大概是遇到气候变化会有鼻子过敏的是一路，然后呢另外还有一路就是比较讨厌的，就是所谓的鼻窦。鼻窦是这个，我们人的面孔的骨头并不是完全实心的，里面是有些空洞的。那有的时候这个空洞里面的水分啊，就在里面臭掉了，于是它就会影响到整个鼻腔的运作。那这个骨头里面的空洞里面的水臭掉，那西医处理的那个手法是至残忍的，就是要把你整张脸皮掀起来，用那个手术，而且不能让你愈合，因为他要换药，就是要把它挖开，然后把那个骨头的洞挖开，然后呢把杀菌的药的棉花塞进去，然后把它拿掉再塞，拿掉再塞，然后清到里面好像确定这个洞里面的细菌都被打死了，不会再发炎了再把它填回去。那一段时间你的脸皮就是被割开的。那好可怕！就是我觉得做过那种手术治鼻窦的人，大概好像类似会说出那种生不如死的那种话。
其实鼻窦炎到底是什么样的症状？同学有没有人有鼻窦炎啊？鼻窦炎是什么感觉？（有人回答，大致是说鼻子里面一直要擤鼻涕，一直擤一直擤，然后有人会痛，JT老师问是黄鼻涕还是清鼻涕，同学回答说都有）那是另外一个系统的。那个另外一个系统呢，比较相关到《黄帝内经》里面的一句话，叫做“胆移热于脑”，就是胆经的热如果跑到脑里面的话，“则辛頞鼻渊”，就是额头下面那一块会觉得刺刺的，然后呢鼻子就会一直流水。那这个东西其实到底要怎么治？我只能说我看到过像台湾的中医前辈马光亚他的书里面，他治这种东西还真的就是照那个古书，就是用什么药去清胆热怎样怎样，就是有这样一个做法。
那当然如果是经方在治疗这个东西其实很多时候是用葛根汤，因为葛根汤它对于鼻腔粘膜的作用很大，而且葛根汤又是走足阳明胃经的嘛，那足阳明胃经反正在脸颊嘛，就是那个能量可以到的点，就是它有各种不同的思考点啊。所以我现在对这个鼻窦的问题，我现在还没有一个很确切的方子说是最好用或怎么样，我现在其实心里头没有一个底。但是呢，无论如何我会觉得，那种把你整张脸挖开然后消了炎，然后再把它缝回去这种做法实在是很无聊。因为这完全不能保证你不会再复发，所以没有意思。那像我的老爸是西医，他就跟我们讲说，这个其实脸的这个地方啊是一个危险三角地带，他说这边很多东西会通到脑子里面去，如果你挤青春痘不小心，它往里面喷进去，就有可能让脑子被青春痘里面的那个东西污染到，会有毛病。
但是“胆移热于脑”这件事情，其实我倒不是要跟同学讲怎么治，而是要跟同学谈到一个观念，就是中国古代的医书里面，往往在说鼻子流鼻涕，称之为“脑漏”。就是当我们鼻子过敏的时候，喷出来的那个鼻水，我们知道是内腺分泌的嘛，然后经过耳朵跟鼻子联通的那个小管到鼻腔的，那个我们很确定是内腺出来的。可是，当我们人吐痰的时候，我们就会知道痰这个东西，往往不是一般人以为的从肺部上来的。如果你感冒有波及到肺部，那个出来的痰的确是肺部上来的，从气管上来的。但是，一般我们那个，就像我们大陆家庭的长辈走在路边，就这样咳——呸——（JT模仿随地吐痰动作）这样子那种，那个痰不是从气管上来的，那个痰是从脑子滴下来的，同学有没有意识到，那个痰的来路是不一样的。就是气管出来的痰是咳咳咳然后它这样出来，那个咳——呸——的痰则是从头脑底下这样子慢慢慢慢累积一坨这样出现的。所以吐痰的痰其实是从脑子滴下来的，它的来路是不一样的。所以，有些人他的那个鼻子怎么样流什么东西，痰也好鼻涕也好，其实你要分来路，到底那东西是从脑出来还是气管出来，那个治法根本完全不一样。
因为今天不是在谈治这个东西的主题，只是在疾病的认识上先跟同学说这么一点点啊。就是有的时候不要好像一个道理打死所有的状况。光是这个地方的状况，其实就有不同的来路，以后有机会的话，我们再一点一点的去触碰说要怎么样医治它。
还有一点，桂枝加附子汤的医案，这个闫云科的医案，它在这里讲什么呢？这个病人的状况是她MC过后，血就一直没有办法收掉，这是一件事；MC完了之后流血不停是一件事，另外一件事是她因为吃了水果造成拉肚子，然后每天一天要三四次水泻是一件事；那另外一件事是她容易出汗、恶寒。闫云科的观察点就是说，张仲景的桂枝加附子汤理论上是治疗阳虚而汗出。可是阳虚而汗出这个东西，如果你再用中医比较广义的、概括性的理论来看它的时候，它是在讲什么东西呢？它是在讲这个人的灵魂的身体太稀薄的时候，就抓不住我们物质的身体了。所以，灵魂稀薄的时候，我们物质的身体就会流失，就会崩解。灵魂抓不住肉身，就是中国人说的要用阳来摄住阴，用阳来收住阴，这样一种阴阳相抱的概念。他在这边就把他看成说你看啊，这个人血不止，或者是汗，或者是拉肚子，其实她整个来讲就是一个阳虚而不摄阴的一个状态。所以他就统一用桂枝加附子汤来把它，两贴就治成“崩漏停，下痢止”，然后再吃两贴就不再出汗了，然后最后叫她吃归脾丸善后。归脾丸就是归脾汤做丸，那我们在中医基础讲过，就是中医认为脾统血，所以你能够把补药补到从脾到心的那一段，把它补好，身体就会有一个能量来把血抓住。那这个归脾汤是现在一般时下中医常用来治疗这个月经之后那个血还滴滴答答没有很干净的常用的方子，是一个摄血的方。
小青龙汤备注
刚才忘了讲一个事，我刚刚提到鼻子过敏的时候，提到一下小青龙汤这件事情。这件事情我还是觉得要跟同学讲一下，因为它是现在台湾中医师能够做的几件最缺德的勾当之一。就是小青龙汤如果是有同学在黄成义老师那边学过的话，就会知道黄成义老师在教的时候，会叮咛同学说，咳嗽的哪几天到哪几天不要用小青龙汤，只有在什么时候才能用。然后如果网路上有人下载到那个南投的那位先生流出来的《良方十贴》，那也会看到他说感冒的那个头几天不能用小青龙汤之类的说法。当然，从我的立场来看的话，我会觉得小青龙汤会有他们告诉我们要提防的那些事情，是因为我们是用科学中药，我们不能选我们要用的半夏。如果半夏用够生的半夏的话，那个副作用会小很多。当然这是以一个用药的事情的角度来看。但是，以结果论就是，如果是用一般药局抓的小青龙汤或者是科学中药的小青龙汤，其实都有某种副作用，那这个副作用像大陆的郝万山先生也在讲说，小青龙汤治咳嗽你就用第一天吧，第二天开始就用苓桂术甘汤来清那个痰，就不要用小青龙汤了。那这种说法也是在暗示，小青龙汤它虽然能够把你肺里面的这个痰水清掉，但是他本身，如果你结构没有修得很好的话，它是一个会让人很虚的药，所以到最近代的很多善用小青龙汤的医生，都是说小青龙汤常常要搭配石膏跟附子。那搭配附子的意义就是说，会得小青龙汤症的人，退几步来讲都是有水毒的人，就是肾阳比较虚的人，身体里面常常有水代谢不掉的人，感冒常常有变成小青龙汤症，这是一个因果吧。也就是感冒的时候要用到小青龙汤的人，平常就要吃真武汤，就是这样一个逻辑。
可是呢，因为日本那边研究，就是以临床来说的话，你要止这个鼻子过敏的反应，小青龙汤很快，你要停掉一个人的气喘，小青龙汤也蛮行的。甚至他们会说，小青龙汤可以加速排除挑起你过敏或者气喘的什么物质，把这个过敏源拔掉什么的之类的说法。就是它这个汤的确是有这个速效性存在。可是它本身在我们的中国人的比较有道德良知的医者眼中都知道，这个方子如果你用得久了，它里面有麻黄嘛，用得久了之后，其实人会越来越虚，肾阳会越来越耗损。可是在我们台湾，有些中医的医者，我想讲白一点，吃小青龙汤不是三天五天会死人的，所以就开得很顺手，而那个顺手我是觉得实在是太顺手了。什么叫太顺手？比如说我们的陈助教小时候气喘病，他认识的好像同学的家长是做中药的好像就跟他讲说吃这个，还是学长我忘了，一吃就吃掉两罐，就是每天吃每天吃吃掉两罐。那我又认识另外一个朋友啊，他也是学中医的什么学长，跟他讲要吃小青龙汤，一吃就吃一年。那我问陈助教说你吃小青龙汤是不是气喘就不发了？他说，对对对，气喘就没怎么发了。不是说没有效哦！但是他又说，不发气喘，可是吃出黑眼圈了。就像现在外边看小朋友的那个鼻子过敏的医生啊，也常常很喜欢开小青龙汤。小青龙汤开了，鼻水也停了，咳嗽也好了，看起来就是症状是有缓解，可是他们会让这个小孩子，只要他还来看诊就每天继续开，然后每天治标，连吃一年。连4岁的小朋友到我面前来，看起来就像小熊猫一样，就是他的整个眼圈都黑掉了。
同学真的不要以为中药比较安全，这样子开一点都不安全，体质是完全的被破坏掉。他的鼻子过敏吃一年小青龙汤，依然是没有根治，还是一直需要吃啊，可是吃了就有缓解啊，那这些不肖医者跟不肖父母就联合起来让小孩一直吃啊，所以像这样的问题还是蛮严重的啦。就是因为他造成的这样的事情其实对这个人一辈子的健康水平都有很不好的影响。像我们大人在学经方的时候，都还在那边商量只吃一天，不要吃第二天，都还在那边那么小心。可是为什么给小孩子吃的时候就会那么的大胆，那么的放肆？这样子的临床做法是很不可取的，可是在台湾已经是一种流行了。我在想同样是一个小孩，如果你不给他吃小青龙汤，而给他吃小建中汤吃一年，那该有多美好啊。
如果你吃治标的药，吃一天就好了，吃两天就好了，像你气喘病你不吃治标药会闷死在那边，那当然要赶快吃一下，但是之后就要吃补药断根嘛。就是像这样的缺德的事情在我们这个海岛上还是很多的，然后就在那边讲中药很温和，这真的是不温和的，这种事情做起来真的太过分了。
我们看下面那个医案。它这个地方有提到一个时方，就是我们在时方里面有一个方子叫参苏饮，主要的结构是人参和紫苏叶，就是用紫苏叶来散风寒，然后用人参来补元气。其实参苏饮是一个不要说时方世界了，就是一般用中药的人其实往往很容易使用的一个方，为什么呢？因为参苏饮里面有人参嘛，虚的人感冒，一面帮他驱风邪，一面帮他补一点元气，这样才不会把人伤到。这在理论上是没有错的，而且我也看过有人，参苏饮用得很恰当，也就是参苏饮能够发挥很好的疗效，这个我看过。我不能说这个方真的很坏，只是说，在这个地方秦伯未在用参苏饮的时候，他觉得这个人的症状是多汗，那一般人说治感冒治人虚是用参苏饮，可是他就觉得说已经是胃气那么虚弱的人了，如果再用紫苏的话会太散，所以他就用桂枝加附子汤再加黄芪再加炮姜，所以这个人也是把桂枝附子汤跟黄芪同用的啊，也是这样子用。但是一般来讲，我是比较赞成分开用。所以，参苏饮这个方子啊，可能在秦伯未这位医者的眼中，还是觉得太散。那其实我自己是觉得参苏饮这个方子，我的立场其实不能做出公允的判断。因为，我用这个方子的机会比较少，因为我从经方开始学习的嘛，所以我用时方不顺手，有时候是理所当然的。或许用某个牌子的会特别好用也说不定，因为凡是牵涉到人参这味药都会很麻烦，因为你不知道那个牌子的科学中药，放的是什么地方产的什么人参，所以大概每一种的药效都会不一样。那我要先说哦，我看过有人参苏饮用得很好的，人家医得很好的。参苏饮这个方是无辜的，我只是要反过来说，我也看过有的人吃了参苏饮什么效果都没有，就是胸口发闷，可能它里面就是某一个牌子的某种人参刚好会把那个气都束在闷那边也有的。所以在我来讲，在我没有摸清楚这个方以前，我好像不太知道怎么用它了，这样子。
这个医案本身没什么我要说的，只是后面它有提到说，幸好是用的这个桂枝加附子汤，一帖汗就停了。他说如果汗不停的话，当以四逆汤收功。这里只是在跟同学谈一下，我们伤寒论的这个疾病是一层一层的嘛，桂枝加附子汤治的这个阳虚其实也是一个很表层的阳虚，那我们还有一些其他的方是治疗更严重的。桂枝加附子汤只是一个开头的一个很轻的方剂，像如果我们在用大青龙汤发汗的话，其实往往就会准备真武汤当后备。因为大青龙汤发了汗虚的程度往往需要用更强的药来补充它。那用四逆汤也好，我习惯用真武汤也好，就是桂枝附子汤也不是个绝对了。但是，治疗汗这些事情，的确是桂枝加附子汤立竿见影的效果还是不错的。但如果你用了之后，真的觉得麻黄用的太多了，已经虚到好像腰都直不起来了，那肯定用真武汤效果会比较好。