辨证论治（八七）

我们已经学了脾的四大证：脾气虚证，脾虚气陷证，脾阳虚证，脾不统血证。这些病证的共同点都是以脾气虚为发病的基础，临床上，各有所偏重。

脾气虚主要表现为纳呆，也就是不想吃饭，腹胀，便溏，乏力，倦倦怠然后兼有气虚为特点。

脾虚气陷证是在脾气虚的基础上进一步又有了脏器脱垂的表现，这就是脾虚气陷证。

脾阳虚证是在脾气虚的基础上又有了阳虚则寒的临床表现，这就是脾阳虚证。

脾不统血证是脾气虚的基础上进一步出现了出血的征象，这就是脾不统血证。

在临床上，我们无论是治疗脾气虚证还是脾阳虚证，还是脾虚气陷证还是脾不统血证，一定要注意补气，这是关键。只要脾气足了，出血也好，寒凝也好或者是气陷也好，都会得到缓解。

我们在临床上要善于同宗求异，异中求同。

下面我们再来看看第五个证形，寒湿困脾证。

寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生的证候就叫寒湿困脾证。临床表现为胃中或腹中感觉痞闷，而且总是觉得胀痛不舒服，不想吃饭，经常还会拉肚子，有时候还会恶心呕吐。由于有寒湿，所以还表现为口淡不渴，头身困重，或身目发黄，这种发黄不是那种鲜黄如桔子色，而是那种晦暗的象烟熏一样，这种晦暗的黄色中医叫阴黄。一般是寒湿所造成的。

有的由于寒湿内阻，水液代谢出现了障碍，出现了浮肿，或者小便短少。妇女常会有白带多且清稀。舌淡舌胖，苔白腻，脉濡缓。有了以上所说的这些症状，中医就认为是寒湿困脾证。

主要是以脾阳受困，寒湿内盛为辨证要点。寒湿困脾证往往与阳虚体质有关，阳虚体质的人，平时恶风怕冷，舌质淡胖，这是寒湿的一种表现。

寒湿困脾，往往见于慢性迁延性肝炎的病人。慢性迁延性肝炎，往往是急性期已经过了，一般表现为阴黄症，所以，要温散寒湿，健脾散寒除湿。

当出现了寒湿困脾证的表现，可以选用中成药香砂平胃颗粒或者木香砂仁，或者平胃散来进行调理治疗。

下面我们来看看香砂平胃颗粒中成药的组成：

香砂平胃颗粒：

【功效主治】伤食腹痛。

【组成配方】 苍术、厚朴、陈皮各二钱、香附一钱、砂仁五分、枳壳、山楂、炒麦芽、炒神曲、干姜各三分、木香五分、甘草三分

【用法用量煎法】 生姜为引，水煎服。

【香砂平胃散配伍相关的中药功效】

苍术：辛、苦，温。归脾、胃、肝经。燥湿健脾，祛风散寒，明目。

厚朴：苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。燥湿，行气，消积，消痰平喘。

陈皮：苦、辛，温。归脾、肺经。理气健脾，燥湿化痰。

香附：辛、微苦、微甘，平。归肝、脾、三焦经。疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。

砂仁：辛，温。归脾、胃、肾经。化湿开胃，温中止泻，理气安胎。

山楂：酸、甘，微温。归脾、胃、肝经。消食健胃，行气散瘀，化浊降脂。

麦芽：甘，平。归脾、胃经。行气消食，健脾开胃，回乳消胀。

木香：辛、苦，温。归脾、胃、大肠、三焦、胆经。行气止痛，健脾消食。

甘草：甘，平。归心、肺、脾、胃经。补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。

苍术、陈皮、甘草、厚朴、香附、砂仁。其中，前四味药是中医里有名的经典方剂——平胃散，是专门用来去脾胃之湿的。香附和砂仁都是行气药，其中香附行肝气，砂仁升脾气。平胃散加上香附和砂仁，就成了香砂平胃散，现在制成丸药，就叫香砂平胃丸。