经典病例之儿童孟氏骨折的保守治疗 / 四六文摘

1814年，意大利外科医生Giovanni Battista Monteggia 发现了一种特殊的损伤，这种损伤是尺骨近端骨折伴随有桡骨小头脱位。1909年，另外一位医生将其命名为孟氏骨折。

目前在临床上运用较多的孟氏骨折分型是Bado分型，Ⅰ型：桡骨头前脱位合并尺骨干任何平面的骨折并向前方成角。Ⅱ型：桡骨头向后/后外侧脱位，合并尺骨干骨折并向后成角。Ⅲ型：桡骨头外侧/前外侧脱位合并尺骨干骺端骨折。Ⅳ型：桡骨头前脱位合并桡骨和尺骨近端1/3内同一平面的骨折。

儿童孟氏骨折的治疗，通常首选手法复位及外固定，只有在手法复位失败后，才需要手术治疗。下面我们来看看湘潭市中医医院杨韵琴主任医师采用手法复位治疗一例典型的Bado三型患者的全过程。

患者男性，3岁，玩耍时跌倒致右肘部畸形、肿痛，活动受限，就诊于当地医院，拍片示：右尺骨近端骨折，断端向外成角，桡骨头向外侧脱位。当地医院试行手法复位失败，建议手术治疗。

患者家属拒绝手术治疗，转来我院，要求保守治疗，入院拍片复查示尺骨近端仍向外成角畸形，桡骨头向外侧、前侧脱位。

入院后行手法复位，具体手法：考虑患者在当地医院手法复位失败，可能是环状韧带卡压导致桡骨头无法复位，通过牵抖手法（在维持牵引下抖动患肢或摇摆患肢）及内翻肘关节来解除环状韧带的卡压，然后肘关节外翻位通过拇指推挤桡骨头复位，再极度屈肘完成复位，采用小夹板配合锐角托板固定患肢于屈肘100°前臂旋后位。根据前臂的解剖形态，注意前、后方夹板要稍宽，桡、尺侧夹板稍窄。尺桡侧夹板近肘关节部位通过宽胶布绕肘后紧缩固定。