大柴胡汤治疗胆囊炎胆结石
大柴胡汤治疗胆囊炎胆结石57例
【关键词】 胆囊炎
【摘要】本文对57例胆囊炎、胆结石，使用大柴胡汤加减治疗，总有效率96.4％的经验，包括病理分析、治疗方法、方药作了介绍。
【关键词】胆囊炎 胆结石 大柴胡汤 清热消石
胆囊炎、胆结石系中老年人常见病和多发病，笔者近几年来接诊治疗过57例，疗效满意，现根据记忆资料报告如下。
1 临床资料
急性胆囊炎21例，常出现右上腹疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热、寒战，并有恶心呕吐。慢性胆囊炎36例，常出现消化不良，上腹不适或钝痛，并有恶心、腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。胆囊炎常并发胆结石，胆结石常促发胆囊炎。胆囊炎胆结石，可引起心肌缺血性改变，诱发冠心病，出现胆心综合征。
“B型”超声检查，胆囊壁增厚，胆囊收缩不良，有胆石的可显示胆石的大小。血液化验白细胞增高。57例患者中，有8例结石较大（超过黄豆大），动员住外科手术治疗，余49例用中医中药治疗。
2 治法及药物
治疗上，以疏肝利胆、清热化湿、消石通便为原则。
2.1 中医中药治疗 以大柴胡汤为基本方，辨证加减：柴胡15g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、枳实9g、大黄6g、生姜15g、大枣15g。痛甚加玄胡索、川楝子；便秘者适当增加大黄、枳实分量；并发结石者加金钱草、海金沙、滑石；并发黄疸加菌陈、山栀子。每天1剂，煎2次，日服2次，七天为1疗程。服药期间，禁食油腻、辛辣及饮酒。
2.2 典型病例 罗××，男，52岁，农民，于2003年夏来院就诊，主诉：右上腹疼痛，进食油腻或情绪不畅即发，反复发作一年余。近日劳累后上腹疼痛，牵引腰背及右肩部，发热、口苦、恶心呕吐，便秘尿黄。检查：舌红、苔黄、脉弦数，探热38.5℃，血检白细胞较高，“B”超报告为胆囊炎、胆结石（小）。诊断为慢性胆囊炎急性发作，并有胆结石。处方：大柴胡汤加银花10g、连翘10g、金钱草25g，大黄增至8g、滑石10g，连服5剂后，疼痛缓解，呕吐停止。再按证加减，连服二星期，症状全消失，血液检查正常，“B”超复查未见结石，胆囊炎胆结石痊愈，随访一年未复发。
3 疗效及疗效标准
57例中，动员进外科手术治疗8例（胆石较大），全部痊愈。余49例用中医中药治疗，36例痊愈（症状消失，血液化验及“B”超检查已正常，一年未见复发）；11例显效（症状缓解，血液化验正常，“B”超胆囊壁略厚，右上腹有时不适或食欲欠佳）；无效2例（症状未缓解，病情反复，转用青霉素输液治疗）。总有效率为96.4％。 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net
4 讨论
胆石梗塞胆道，胆汁瘀积浓缩，成分改变，刺激胆囊粘膜，引起炎变。或胰液反流进入胆道，被胆汁激活的胰消化酶侵蚀囊壁，引起急性胆囊炎。各种细菌（大肠杆菌等）感染，病原菌自血流进入胆囊或蛔虫携带细菌钻入胆道，均可引起胆囊炎。
胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调瘀积是结石的重要因素胆石常由综合因素形成。此病与工种和习性也有关，长期伏案工作、活动很少的人，常压迫胆管，使胆汁排泄不畅，在胆囊内滞留、浓缩、沉积成石。
大柴胡汤是和解为主与泻下并用的方药，方中柴胡为君，与黄芩合用能和解清热，以除内邪；大黄、枳实泻热结，共为臣药；芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧；半夏降逆止呕，配伍生姜以治呕逆不止，俱为佐药；大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药。加入金钱草等药，以溶石、消石、排石为功。
胆以通为用，以降为顺。我们认为胆囊炎患者有无便秘都可在方中加入大黄，其主要功能是导滞泻热利胆，只有腑气通畅，郁结湿热才有出路，只有邪气去，正气方可复，该方对伴有结石者，有不同程度缓急止痛、溶石、排石的效应。
大柴胡汤对实证为宜，因其以攻为主，不可长期投之。对已缓解兼有虚证者，如气虚不足酌加沙参、玄参以补之；肝体失养者加生地、当归以柔之；脾土失运者，加党参、山药以运之。按证施药，方得良效。
参考文献
[1] 实用内科学[M]. 人民卫生出版社，1974.
[2] 高等医药院校教材·方剂学[M]. 上海科学技术出版社.
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中医治疗胆囊炎、胆结石138例总结
胆囊炎，胆结石在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，多见于35～55岁的中年人，胆囊炎可分为：急性胆囊炎，慢性胆囊炎，从胆囊炎发病机制病由可判断约95%的病人是由于胆结石所致，我所近几年来接诊治疗过138例，疗效满意，现根据统计数据总结资料报告如下。
1 临床资料
急性胆囊炎59例，常出现右上腹疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热、寒战，并有恶心呕吐。慢性胆囊炎79例，常出现消化不良，上腹不适或钝痛，并有恶心、腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。胆囊炎常并发胆结石，胆结石常促发胆囊炎。胆囊炎胆结石，可引起心肌缺血性改变，诱发冠心病，出现胆心综合征。
“B型”超声检查，胆囊壁增厚，胆囊收缩不良，有胆石的可显示胆石的大小。血液化验白细胞增高。138例患者中，有12例结石较大（超过黄豆大），动员住外科手术治疗，余126例用中医中药治疗。
2 治法及药物
胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以清利肝胆、清热化湿，疏肝利胆、调理气机、消石通便为原则。
2.1 中医中药治疗 以大柴胡汤为基本方，辨证加减：柴胡15g、黄芩9g、芍药9g、半夏9g、枳实9g、大黄6g、生姜15g、大枣15g。痛甚加玄胡索、川楝子；便秘者适当增加大黄、枳实分量；并发结石者加金钱草、海金沙、滑石；并发黄疸加菌陈、山栀子。每天1剂，煎2次，日服2次，十天为1疗程。服药期间，禁食油腻、辛辣及饮酒。
2.2典型病例 黄××，男，53岁，农民，于2004年夏来所就诊，主诉：右上腹疼痛，进食油腻或情绪不畅即发，反复发作一年余。近日劳累后上腹疼痛，牵引腰背及右肩部，发热、口苦、恶心呕吐，便秘尿黄。检查：舌红、苔黄、脉弦数，探热 38.5℃，血检白细胞较高，“B”超报告为胆囊炎、胆结石（小）。诊断为慢性胆囊炎急性发作，并有胆结石。处方：大柴胡汤加银花10g、连翘10g、金钱草25g，大黄增至8g、滑石10g，连服5剂后，疼痛缓解，呕吐停止。再按证加减，连服二星期，症状全消失，血液检查正常，“B”超复查未见结石，胆囊炎胆结石痊愈，随访一年未复发。
3 疗效及疗效标准
138例中，动员进外科手术治疗12例（胆石体积较大，多有可能是胆固醇），全部痊愈。余126例用中医中药治疗，112例痊愈（症状消失，血液化验及“B”超检查已正常，一年未见复发）；11例显效（症状缓解，血液化验正常，“B”超胆囊壁略厚，右上腹有时不适或食欲欠佳）；无效2例（症状未缓解，病情反复，转用青霉素输液治疗）。总有效率为 96.4％。
4 讨论
胆石梗塞胆道，胆汁瘀积浓缩，成分改变，刺激胆囊粘膜，引起炎变。或胰液反流进入胆道，被胆汁激活的胰消化酶侵蚀囊壁，引起急性胆囊炎。各种细菌（大肠杆菌等）感染，病原菌自血流进入胆囊或蛔虫携带细菌钻入胆道，均可引起胆囊炎。
胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调瘀积是结石的重要因素胆石常由综合因素形成。此病与工种和习性也有关，长期伏案工作、活动很少的人，常压迫胆管，使胆汁排泄不畅，在胆囊内滞留、浓缩、沉积成石。
大柴胡汤是和解为主与泻下并用的方药，方中柴胡为君，与黄芩合用能和解清热，以除内邪；大黄、枳实泻热结，共为臣药；芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧；半夏降逆止呕，配伍生姜以治呕逆不止，俱为佐药；大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药。加入金钱草等药，以溶石、消石、排石为功。
胆以通为用，以降为顺。我们认为胆囊炎患者有无便秘都可在方中加入大黄，其主要功能是导滞泻热利胆，只有腑气通畅，郁结湿热才有出路，只有邪气去，正气方可复，该方对伴有结石者，有不同程度缓急止痛、溶石、排石的效应。
大柴胡汤对实证为宜，因其以攻为主，不可长期投之。对已缓解兼有虚证者，如气虚不足酌加沙参、玄参以补之；肝体失养者加生地、当归以柔之；脾土失运者，加党参、山药以运之。按证施药，方得良效。
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