甘草泻心汤治疗顽固性口腔溃疡一例
杨某某，男，16岁，亢家庄人，口腔溃疡一月余，中间一直没有好过，服诸多西药无效，腹泻，一天三到四次厕所，食欲差，口中有味，有时感觉气不够用。其母亲听人介绍我处看疑难病久治不愈效果好，遂来我诊所就诊。
查体
右脉 寸部弦略滑关弦细稍滑尺弦
左脉 寸部细弦关细弦略滑尺弦
顽固性性口腔溃疡都跟胃肠道关系比较大，患者来时除口腔溃疡1个多月好不了，好友腹泻，口中味大，说明看似是解决口腔溃疡的问题，其实还是胃肠道脾胃虚寒，食积化热，上热下寒引起来寒热错杂型口腔溃疡，这种溃疡一般的抗生素下火药是不会有效果的，或着短暂的好转又会复发的。反反复复久治不愈。病人很是痛苦。
本例病例，患者舌苔黄厚腻，舌质淡嫩，典型上热下寒，寒热错杂，中虚湿热。
甘草泻心汤用于治疗口疮是常规治法，学过中医的人都知道，其中生甘草是主药，清热解毒的作用非常明确、疗效可靠。本案例中，患者也是中医，正经用过甘草泻心汤，但疗效不彰，为什么？甘草用量是一个关键因素，仅用10g，作用有限，是很重要的一个原因。另外本案例处方中，具有二个特点：一是竹茹、枇杷叶的使用，口腔溃疡是脾胃郁火，但也必然存在火性炎上的因素，否则郁火作用于脾胃，而不会表现在口腔，因此必然存在胃气上逆的病机，竹茹、枇杷叶能够降肺气、降胃气。肠胃为海，十二经为川，肠胃降，则十二经皆降。在临床上，胃火牙痛、口苦等病症，用上这一组药对，疗效非常好，治疗口疮，仅用这一组药，也能有很好的疗效。
处方：甘草泻心汤加藿香、佩兰、防风
甘草12g，黄芩9g，半夏12g，大枣12g，黄连3g，干姜9g，
党参9g，藿香15g，佩兰10g，防风10g，7剂。
医嘱；饮食清淡，少吃油腻油炸辣椒，少喝饮料冰镇饮品。
2019年6月14日星期五
其母亲来我诊所看病，口腔溃疡已经痊愈，等其放暑假好好调调脾胃
甘草泻心汤乃半夏泻心汤加重炙甘草至四两组成，方中重用炙甘草的补虚调中缓急，适用于治疗脾胃损伤较重而见下利日数十行、谷不化、腹中雷鸣、心下痞硬而满、干呕、心烦不得安之痞证。而生姜泻心汤乃是在半夏泻心汤的基础上将干姜的用量减至二两，再加生姜四两组成，善治脾胃气虚，水热互结中焦之痞证，除心下硬，肠鸣下利，尚可见干嚷食臭，腹中雷鸣等症，方子重用生姜和胃降逆，宣散水气以消痞止呕；这是两者的辨证要点，那上述的都是书本上的，都是别人的辨证思路。生姜泻心汤为什么会水饮那么重呢，这个也好理解，脾胃虚寒了，就容易产生水饮。
甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病的专方来使用的。狐惑病类似于现代医学的白塞氏综合征，也叫眼一口一生殖器综合征。因发病于头面与会阴，又有人称为终极综合证。然而，把甘草泻心汤作为狐惑病的专方看待，似乎仍未揭示本方主治的实质。狐惑病是以人口腔及生殖粘膜损害为主症，因此，可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用，换言之，甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等等，因其病变部位不同而表现各异。《伤寒论》中“其人不利日数十行，谷不化。”即是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床方面，甘草泻心汤既可以用于治疗复发型口腔溃疡，白塞氏病，也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管是何处粘膜病变，均可导致病人心烦不眠，这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草是本方主药，有修复粘膜作用，如《伤寒论》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎变。西药治疗胃溃疡的一味老药“生胃酮”，即是甘草制剂。总之，本方的临床运用要善于举一反三，不能被“蚀于喉”“蚀于阴”的条文印定眼目。
崔建荣 中医师
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