妇科生殖 | 聊聊促排卵方案中的“拮抗剂方案”

自2001年以来，促性腺激素释放激素拮抗剂方案（GnRH-A）逐渐应用于临床，促排卵时间相对较短、Gn用量少、OHSS风险较低，是重要的促排卵方案之一。

促排卵

1. 经周期第2~3日开始启动，结合患者年龄、体质量、BMI、AMH、基础FSH水平和基础AFC，Gn起始剂量为100~300 IU/d；

2. 在卵泡平均直径11~12 mm，雌二醇>500 ng/L（1835 pmol/L）时添加GnRH-A（思则凯，美国默克雪兰诺公司或者醋酸加尼瑞克注射液，荷兰，N.V.Organon）

3. 当3个卵泡直径>17 mm或者2个卵泡直径>18 mm时扳机；

4. 扳机药物选择：（1）如有OHSS倾向者给予GnRH-a［达必佳，辉凌（瑞士）制药有限公司］0.2 mg扳机+全部胚胎冷冻，33~36 h后在阴道B超引导下行穿刺取卵术；（2）如无OHSS倾向者给予艾泽250 μg扳机，36 h后取卵+新鲜周期移植。行常规IVF/ICSI授精。

取卵、移植、黄体支持

1. hCG注射后36~38 h在B超引导下经阴道行穿刺取卵术。

2. 取卵后培养4~6 h进行IVF/ICSI操作及胚胎实验室培养。

3. 于取卵后第4~5日选取1~2个优质胚胎进行移植或冻胚移植。

4. 口服地屈孕酮片（达芙通，荷兰Abbott Biologicals B.V.）20 mg/次， bid，联合口服或阴道塞黄体酮软胶囊（安琪坦，西班牙Cyndea Pharma，S.L）0.2 g/次， bid；或地屈孕酮片联合阴道塞黄体酮阴道缓释凝胶（雪诺酮，英国Fleet Laboratoires Ltd）90 mg/次， qd，使用至移植后2周。

4. 移植2周后测血中hCG值确认是否妊娠。移植4周后通过阴道超声检查观察到1个或多个孕囊诊断为临床妊娠。包括正常宫内妊娠、异位妊娠、宫内外同时妊娠，可以仅见孕囊未见胎心。多个孕囊计为1例临床妊娠。