每天学习一条伤寒论 （第149条）
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每天学习一条伤寒论
（第149条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
149.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方
半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙，各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎服三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。
伤寒五六日，出现呕而发热的症状，这是邪入少阳的表现，故曰“柴胡汤证”具。据此推之，亦有口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦、嘿嘿不欲食饮等症，只要据证可以辨为小柴胡汤证者皆是。病在少阳，禁汗禁下，当治以和解。医者不知，误用下法。若是下之不甚，正气尚足，邪气不能内陷，仍在少阳，即所谓“柴胡证仍在者”，可以再给予小柴胡汤。此乃“有是证，用是方”的道理，虽然病人已经误下，少阳证仍在，则犹可再用和解，治不为逆。但毕竟下后正气不足，服用小柴胡汤后，阳气来复，与邪气相争，必得蒸蒸而振，热势透发，得战汗而解。
若下后里气不足，邪气内陷，与水饮结于胸膈，则成大结胸证，表现为“心下满而硬痛”，大陷胸汤主之。
若下后伤脾胃阳气，邪气内陷于脾胃中焦。脾胃主升清降浊，伤则清不能升，浊不能降，上下气机不相交通，否塞于中，而见心下满。邪气未与实邪相合，所以心下虽满，既不疼痛，望之无形，按之无物，此即痞证。“痞”之病名，即由否塞不通而来。此时已非少阳小柴胡汤证，故曰“柴胡不中与之”，可予半夏泻心汤苦辛兼补，升降气机，以消虚痞。以其中气已虚，邪气陷入而痞，故名虚痞。
方中用黄连、黄芩清入里之热，兼以苦降浊气；半夏、干姜辛散气机，兼以消痞散结；参、枣、草温补中焦，以助脾胃。本方是和解脾胃的代表方，所以也是采用去滓再煎的方法，以助和解之力。
本方还是三泻心汤（半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤）的基础方。
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