【抑郁症】你所了解的抑郁症，不一定是真正的抑郁症！
之前的双相障碍和强迫症系列专业文章，第一篇讲的都是病因及患病率话题。但在这个抑郁症系列里，我想先讲一讲在大众眼中以及在精神卫生从业人员眼中，“抑郁症”分别意味着什么。
因为抑郁症太特殊了，关于它的争议和讨论不仅存在于精神科临床，也广泛存在于大众舆论中，甚至后者更加突出。从一开始人们不认识抑郁症，到对抑郁症有所误解，再到现在大家动不动就把“抑郁症”挂在嘴边，甚至“不抑郁，不时尚”。
从客观上讲，大众对抑郁症的认识是不断进步的，但直至目前仍存在一些偏差。甚至，因为大量的宣传而导致很多人走进了另一个极端——把很多问题过分归咎于抑郁症。
为此，针对大众对抑郁症的认知问题，以下我谈谈几个看法。
到底有没有抑郁症？
到底有没有抑郁症？这个问题放在不同的群体里面，答案很可能不完全一致。
对于精神卫生从业人员而言，抑郁症实际上称之为“抑郁障碍”，属于常见的精神心理障碍，这是不容置疑的。但如果放在大众里，看法就不一致了。
国内大众对抑郁症的认识过程是比较缓慢的。经过近十年来的国家大力的宣传、普及，也随着我国经济飞速发展，国民的心理健康日益得到重视，“抑郁症”这个“新生疾病”才逐步得到较大部分人的认可。
上个世纪，多数人对抑郁症并没有客观的认识，否认有抑郁症这个病。在他们眼里，所谓的抑郁症患者其实是：抗压能力差，意志薄弱，矫情，过于敏感，自寻烦恼，钻牛角尖，小心眼儿，心胸狭隘，不听劝，一根筋，轴，懒……他们认为这是思想问题，不要没病喊病，找借口。
图片来源于网络
说实话，这种观点即使放在当今社会，也还是大有市场的，尤其是在中老年人群体里。
这种观念是完全的无知和愚昧吗?我认为不是。
确实，抑郁症患者的日常生活中，甚至在患病之前，其身边的人可能就有这种感觉：这个人比较敏感，多疑，容易生气，动不动喜欢哭，又有点自卑，心理承受能力比较弱。
这是大众用通俗的角度对抑郁症的解读，描述了一些抑郁症的表象和特征，当然，很大程度上是误解。比如，许多家属认为孩子患抑郁症后特别“懒”，实际上患者是“有心无力”，也就是说患者有改变或者行动的意愿，但是没有力量和能力付诸于实施。
而且，从另一个角度看，“抑郁症不是病”这种认知错误反映了现行抑郁症诊断中的尴尬问题。
“抑郁症”（或者说“抑郁障碍”）是症状学诊断，患者并没有可检测到的特异性器质性病变或者生化异常。也就是说，诊断抑郁症不需考虑病因（需排除躯体疾病、其它物质等特殊原因导致），只要患者的感受或临床症状、持续时间达2周，即可诊断。
以下是现行最权威的美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）和世界卫生组织指定的国际疾病分类第10次修订版（ICD-10）对抑郁症（抑郁障碍）的诊断标准。
DSM-5
A. 在同样的2周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少1项是下列的1.或2.
1. 几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如流泪）
2. 几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动乐趣或乐趣都明显减少
3. 在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如一个月内体重变化超过原来的5%），或几乎每天食欲都减退或增加
4. 几乎每天都失眠或睡眠过多
5. 几乎每天都精神运动性激越或迟滞
6. 几乎每天都疲劳或精力不足
7. 几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可达到妄想程度，并不仅因为患病而自责）
8. 几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决
9. 反复出现死亡的想法，反复出现没有特定计划的自杀观念或某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。
B. 这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其它重要功能方面的损害。
C. 这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其它躯体疾病
D. 不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、妄想障碍或其它精神病性障碍来更好地解释
E. 从无躁狂发作或轻躁狂发作
ICD-10
1. 发作需持续至少2周。症状如下：
A. （1）心境低落
（2）兴趣和愉快感丧失
（3）劳累感增加和活动减少的精力降低（稍作事情即觉明显的倦怠)
B. （1）集中注意的能力降低
（2）自我评价和自信降低
（3）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有)
（4）认为前途暗淡、悲观
（5）自伤或自杀的观念或行为
（6）睡眠障碍
（7）食欲下降
2. 在患者既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂发作；
3. 患者的工作、社交和生活功能受到影响
4. 不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致
轻度：至少具备A和B中各两项
中度：至少具备A中的两项和B中的三项
重度：具备A中的所有三项和至少B中的四项
很明显，两者的诊断标准其实是差不多的，医生一边问诊，一边再根据经验在心里对照打勾，再辅助以常用的心理测量问卷，一般就能作出判断了。
换言之，抑郁症是很容易作出诊断的，如果就诊者对诊断标准和心理测量问卷有所了解，故意捏造回答内容，的确可以假装“得病”或“没病”。
而又因为无法通过实验室检测和物理检查发现确定性异常改变，只能以问诊为主，医生的判断自然也有很大的主观性。
而且，目前抑郁症的治疗方法很多。医院的精神科大夫主张采取药物治疗，但仅对不到半数的患者有效；社会机构中有采取心理咨询的，信教的，运动的，饮食的……作用因人而异，质量参差不齐。
总而言之，对于抑郁症是怎么来的、应如何高效康复，精神医学界并没有统一的意见；而精神医学的认知和解读又有很大局限性，这就难免让老百姓们有所质疑。
所以，如果想更彻底地消除大众对抑郁症的质疑和误解，必须从精神医学、科学心理学（尤其是认知神经科学）、社会学、教育学、脑科学等多学科角度进行综合性深入研究，在抑郁症病因、诊断、治疗、康复、预后等方面找到较确切的答案。
这应该成为国内外精神医学临床和研究人员努力的方向，临床实践中，应该大力倡导多学科诊疗（MDT），这也是我们晴日心身医疗正在努力的方向。
不是所有”抑郁“都是抑郁症
在精神科临床中，虽然对抑郁症的诊断有一定的主观性，但这种主观性比起其它精神心理障碍的诊断而言，是相对较小的。只要就诊者符合抑郁症的症状群，症状的持续时间足够，排除其它疾病比如双相情感障碍导致的抑郁发作，就能诊断抑郁症，争议相对较小。
但大众所说的抑郁症往往没有明确的时间和症状概念，往往只要感觉这个人有点低沉、抑郁，行为举止有点异常，那可能就会说“这个人估计是抑郁症了”。
所以大众所说的“抑郁症”其实涵盖面很广，可能包括了普通人群的心情低落，未达抑郁症诊断标准的恶劣心境，也可能包括了双相情感障碍（也有重度抑郁症发作史）、创伤后应激障碍（PTSD）等等。
更糟糕的是，由于大众对抑郁症这个名词特别熟知；又或者说，在众多的精神心理障碍中，大众唯独对抑郁症是熟悉的，便将许多心理和行为问题都归到抑郁症名下。
图片来源于网络
近几年出现的很多社会恶性事件，滥杀无辜的，弑母的，捅死同学的，跳楼自杀砸死人的，媒体记者们一追踪，只要发现施害者曾被诊断精神疾病，甚至发现病历纪录上抑郁症或抑郁障碍字样，网络上随之就会出现一大片排山倒海般的、对抑郁症患者的骂声。
这种谩骂是非常不负责任的。被诊断精神疾病并不一定就是抑郁症（抑郁障碍），就算曾诊断抑郁症，也不代表其施害行为是源于抑郁症。
单纯抑郁症的患者自卑、自罪、自闭，除非出现了以为自己或他人受到威胁的幻觉、妄想等精神病性症状，否则他们一般没有伤害他人的动机和行为，更不会报复社会。相反，他们倾向于自我伤害，极力避开人多的地方。
但大众对人格障碍往往没有意识，直接忽略，很多不理性的声音便只针对“抑郁症”开炮。媒体的记者也没有相关知识，没有意识在报道中进行挖掘，去发现事实背后的真相。
话说回来，其实大部分精神科医生和心理卫生从业人员，对人格障碍的相关问题也认识不足。DSM-5中提倡3轴诊断法，从3个向度去评估就诊者的心身状态和功能。
但国内主流精神科临床诊断仍是单轴诊断，只有第一轴诊断（即主要诊断，如抑郁症、强迫症、成瘾等），缺乏第二轴诊断，即人格改变或者障碍方面的诊断。
所以，很多曾罹患精神心理障碍的犯罪者，导致他们实施犯罪行为的主要是人格障碍，尤其是反社会型人格障碍，但翻阅他们的病历资料，往往只有“抑郁症”的诊断，但并无人格障碍方面的诊断和分析，给媒体、舆论和大众留下极大的误解空间。
当然有个别特殊情况，最常见的是产后抑郁症导致的谋杀；这不限于产后女性，也可能是男性，无法承受生活重压，先把妻儿杀掉再自杀。
从表面看，这些患者夺取了他人生命，但从心理上看，他们是不忍心自己离世后最亲近的人会遭受痛苦，从心理学上，这不是攻击性行为，是一种扩大性自杀。
总之，必须澄清，不是所有大众看起来的抑郁都是抑郁症（抑郁障碍），更不能把所有异常的、极端的行为和问题都归咎于抑郁症。希望大家以后再看到一些恶性事件报道时，要有所意识；更希望主流精神科的多轴诊断能早日完善，向社会呈现更全面的疾病真相。
“玻璃心“不该被指责
很多人称抑郁症患者“玻璃心”，尤其是对于儿童和青少年患者群体。
爸妈骂几句，就跳天桥了；不让玩手机，就跳楼了；老师管教一下，就厌学休学了；爹妈打几下，就要断绝亲子关系了……网友说，现在的孩子怎么那么脆弱啊。
这样的评价其实很肤浅、很不公平。
我们在多学科诊疗模式（MDT）的指导下，通过深度催眠下病理性记忆修复技术（TPMIH）进行的大量临床实践发现，单相抑郁，也就是单纯抑郁症的心理根源是遭受大量的叠加性心理创伤。在病情演变的过程中，患者先是自卑、缺乏安全感，继而可出现偏执型人格改变，敏感、多疑，极度在意别人的看法和言行。
图片来源于网络
所以，“玻璃心”是表象，其背后是长期遭受叠加性心理创伤后心理处于超敏状态，即使一点点小刺激也可引发很大的应激反应。当心理创伤导致的负性情绪累积到临界点时，压死骆驼的可能只是别人看来毫不起眼的一根稻草。
希望大家一定要有意识，不要只从表象去看待和描述这些受害者，更不要贬低和指责，“玻璃心”这个词最好少用。
对于以上的认知误区，希望读者们有则改之，无则加勉。只要端正了态度和认知，我们在接下来的文章里谈抑郁症的病因、根源和治疗才真正有意义，才能做到更加理性和客观。