【超声随响】第55期 ACR TI-RADS分级时的细节问题

同声主讲：郭静 老师

001：如何界定成分中的海绵样结节？

海绵样结节，是指结节内小囊样结构所占比例超过50%的结节，形似海绵，如图3所示，不给分。

图1：第一栏成分中的海绵样结节，给0分。

图2：有着许多小孔洞的海绵。

图3：一枚海绵样结节。

相比之下，图4所示的结节，虽也含有部分小囊样结构，但所占比例不足50%，还是划为囊实性结节，成分给1分。

图4：此结节虽有小囊样结构，但所占比例不足50%，成分仍给1分。

002：如果因钙化而无法确定结节内部的成分和回声时，应该如何给分？

比如图5中的结节，周边有蛋壳样钙化，内部情况无法明确，这时依据指南，成分给2分，回声给1分，两项共给3分。

当然这样的结节经常会因其他项目分数进一步上升，而步入4级，乃至5级。

图5：一枚身披“蛋壳”的结节。

003：低回声和极低回声如何界定呢？

结节的回声受总增益Gain和时间增益补偿TGC等因素的影响，所以我们需要引入参照物，当结节回声低于周边甲状腺组织时，为低回声，见图7；若进一步低于颈前肌群，则为极低回声，见图8。

颈前肌群中带状肌最毗邻甲状腺，作为参照物合适。当然，以粗大的胸锁乳突肌（属于颈侧肌群）为参照物也不失为一种方法。

小拓展：带状肌包括外层的胸骨舌骨肌，和内层的胸骨甲状肌、甲状舌骨肌三条肌肉。

图6：第二栏回声。

图7：一枚低回声结节，回声给2分。

图8：一枚极低回声结节，回声给3分，N：结节，S：胸锁乳突肌，C：颈总动脉。

004：如果结节的纵横比接近1，该如何给分？

首先，我们要知道常规纵横比的测量，是在最大横截面上进行的，如图10所示，纵轴与横轴垂直，且垂直于体表。

图9：第三栏形态，往往是高分与低分的分水岭。

图10：测量时，要求两轴相互垂直，且纵轴垂直于体表。

如果测量后发现纵横比接近1怎么办？这时，我们可以在结节长轴声像图上再次评估，但仍须保持纵轴与横轴相垂直，且与体表相垂直。

005：如果结节周边甲状腺组织不均或结节相互融合导致无法判断结节边缘时，该给几分呢？

如果结节因周边甲状腺组织不均或融合而无法判断边缘情况时，第四栏边缘给0分，如图12。

图11：第四栏边缘，也是拉分项。

图12：因相互融合而无法判断边缘情况的结节，边缘给0分，病理证实为结甲。

006：如果结节内有粗大钙化灶，同时又有点状钙化灶，应该给几分呢？

请注意，第五栏强回声是多选项！多选项！多选项！重要事情说三遍！

图13：第五栏强回声，注意可以多选，累计分数。

007：钙化灶的大彗星尾和小彗星尾应该如何界定？

大彗星尾，是指强回声后方的彗星尾长度＞1mm，如果存在于囊性成分中，强烈提示良性，见图14。

图14：大彗星尾。

小彗星尾，是指实性成分内出现的强回声后方的彗星尾长度＜1mm，提示恶性倾向；但如果小彗星尾出现在海绵样结节内时，则不应给分。

图15：实性成分内的小彗星尾。

图16：囊性成分内的大彗星尾和小彗星尾。

008：如果边缘钙化未形成完整的“蛋壳”，而于中断部位有结节实性成分突出，应该如何给分？

如果边缘钙化不完整并且中断部位有结节实性成分突出，这时我们第五栏强回声依然按周围型钙化，给2分；但在第四栏边缘上，则按分叶而再给2分。

图17：一个不完整的“蛋壳”，有实性成分突出，注意在第四栏边缘上按分叶给2分。

这些细节大家是否都注意到了呢？带着ACR TI-RADS开始我们的甲状腺之旅吧~

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上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^