肝郁气滞型胆囊炎与胆囊结石的中医治疗

胆囊炎与胆囊结石是临床上较为多发的胆囊疾病，且胆囊炎与胆囊结石二者在病理上常常互为因果。胆囊结石可诱发胆囊炎，胆囊炎又是促使胆囊结石形成的原因之一。胆囊炎、胆囊结石属中医之胁痛、胃脘痛、结胸、黄疸等范畴。临床上通过中医辨证，分型施治，灵活化裁，常可取得满意疗效。

本病的肝郁气滞型多见于发病初期的胆绞痛或单纯性急性胆囊炎，疼痛以胀痛为主，疼痛每因情志变化而增减，反复发作，胸闷食少，时有嗳气，右上腹局限性压痛，腹壁尚软，体温正常或伴有低热，口苦，食欲减退，或有恶心呕吐，厌油腻，多无巩膜或皮肤黄染，舌质红或暗，舌苔薄黄。治则：疏肝利胆、理气开郁。方用大柴胡汤加减：柴胡25克、炒枳实15克、白芍15克、郁金15克、槟榔20克、半夏15克、黄芩15克、生姜10克、大枣4枚。便秘者，槟榔易大黄；痛甚者加元胡、川楝子。

典型病例
    孙某某，男，65岁，4月18日诊。一周来右上腹疼痛逐渐加重，腹胀，胸闷食少，时有嗳气。B超检查：胆囊炎、胆囊结石，最大结石直径0．4厘米。胸闷食少，恶心，便秘，现已4日未大便，腹壁柔软，右上腹未触及包块，口苦，舌质淡，苔薄白，脉弦。诊断：急性胆囊炎、胆囊结石，肝郁气滞型。治则：疏肝利胆，行气开郁。方用大柴胡汤：柴胡20克、黄芩15克、生大黄10克(后下)、半夏10克、白芍15克、甘草5克、生姜10克、大枣7枚。水煎分两次服。首次药在下午5时服下，服药后约两小时左右，腹痛突然加重，患者剧痛难忍，辗转反侧，额汗淋漓，持续大约四十多分钟的时候，疼痛突然终止，第二天晨起，右上腹略感有些隐痛，未大便，余无不适。服下第二次药，至下午仍未大便，上腹部仍微感隐痛。原方大黄加至15克，再服。次日上午大便通，一上午腹泻两次。腹痛消失，原方大黄易槟榔，再服1剂。前后服药3剂，B超检查：胆囊未见结石，至今未发。