JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：葛根芩连汤医案（71）
3.8.1葛根芩连汤医案
那这个葛根芩连汤啊，第一个医案就是曹颖甫 、姜佐景《经方实验录》里面的医案。那个小孩子主证是什么呢，是他要发这个麻疹还是水痘，就是痘疹类的，然后没有发成功，然后就变成“下利而臭”，然后每天都在那边拉肚子这样子。于是他就用葛根黄芩黄连汤。那当然是小孩子哦，你要稍微有一点滋补的药，所以他又加了一点山药来稳定脾胃。那另外就是因为是痘疹，所以他加了升麻，用来解毒。然后又加了天花粉，其实我们上次讲了天花粉，而我们之前讲了葛根。我们如果看中医的一些方剂的大轮廓的话，就会可以发现说，好像中国人在发什么麻疹之类的时候特别会用到葛根。那我们就会知道说，葛根能够把这个湿润之气开到人的皮肤表面来。那相对来讲，我们上次讲到说有人疮口不收敛，肌肉里面化脓用天花粉，那我们就知道天花粉就没有葛根走的那么靠表面，比较走在肉里面。就这样子，我们会看得出两种药物作用在人的身体的，大概能够作用在哪里啊。那在这里也加天花粉，是因为反正有豆疹，也是要把脓推出来的，所以都加。那他用葛根芩连汤来治疗这个小孩豆疹哦，然后豆疹的病毒陷进去，其实这也就算是我们上次说过的所谓的“逆流挽舟法”。就是下陷的邪气，下陷的水气把它拔出来。那姜佐景的这个案例里面就说小孩子发麻疹的时候，拉肚子的话，葛根芩连汤就很好用。他说，麻疹有的时候会伴随拉肚子，而这个拉肚子是属于热性的，就是拉肚子的时候那个人会热喘热喘的，那这样子是占到十之七八，然后呢，寒性者只有十之二三。那热性的拉肚子，就是拉出来的东西很臭，然后那个人本人会觉得他的大便是烫烫的。那寒性的就会觉得只是拉水，不会觉得特别的热。
那当一个人有表邪而拉肚子的时候，如果是表邪内陷而拉肚子，或者是太阳阳明合病而拉肚子。那表邪内陷是用葛根芩连汤，太阳阳明合病的拉肚子是葛根汤，另外在《伤寒论》后面我们还会教一个方叫作桂枝人参汤，桂枝人参汤其实就是理中汤加一味桂枝，那这也是一种表邪内陷，只是呢，理中汤加桂枝的桂枝人参汤它的拉肚子就是不会烫的，就是水水的，没有特别很大的臭味的。那所以他就说，在分辨的时候还是要清楚，就是如果家里面的小孩子，不要说发疹子了，不要说麻疹，就是一般的感冒拉肚子的时候，因为小孩子有时候事情讲不清楚，所以用药就更要小心，一定不可以搞错。感冒的邪气下陷，变得拉肚子，是可能有寒可能有热的。寒的话，就比较是桂枝人参汤，但桂枝人参汤在《伤寒论》里面讲过一个字，叫做“协热利”，所以姜佐景特地要更正这件事情，就是现在，因为我们的葛根芩连汤证这类热的拉肚子，他都是拉肚子是烫烫的嘛，所以后来的医生都很习惯借《伤寒论》里面讲的“协热而利”，来说这个是烫的，就叫协热利，就是里面混杂着热嘛，可是这个呢，其实对《伤寒论》的文字是一个曲解。怎么讲呢？因为伤寒论里面的“协热而利”是桂枝人参汤的一个症状，而那个症状是指说这个人在拉肚子，而他的体表还有表邪，所以他还在发烧，就是一面在桂枝汤证的发烧，一面在拉肚子。所以他那个热是指他表面还在发烧，而一面在水泻，所以那才是张仲景的书里面的“协热而利”的原来的意思。那现就已经被讲混掉了，所以姜佐景要特别提出原文来纠正一下，那同学也知道一下，就是或许有些医书写“协热利”的时候，你要想想，这个医生他指的“协热利”到底是有在发烧有在水泻还是他拉出来东西是热的。就是如果是近代的医书，可能这个字就用的很混了，很混乱，所以就知道一下。
那姜佐景他在处理桂枝、葛根、白虎、麻杏甘石这些汤的时候，在这个医案的后面，他就说，如果是桂枝汤证呢，等到那个人发起高烧了，多半是变成白虎汤症。麻黄汤因为是一个比较是肺被邪气郁住的状况，体表郁住，所以他认为麻黄汤证比较容易转成麻杏甘石汤证，就是化热的时候。他就说那葛根汤证呢，一旦化热就容易变成葛根芩连汤证。那其实他这样讲，我也只能当作是，有时候我们读书哦，会自己归纳或者创造出一些理论，然后就觉得哇，我好厉害啊，我想通了什么的，然后就这样子写。其实他怎么写都随便他写，就是我们临床不太需要这么在意这个事情。他可能讲的是一个常常看到的现象，但是他讲的那个现象不是绝对的，因为这几个汤证不是绝对照他说的转归哦，所以就知道一下就好了。反而是后面他的老师曹颖甫讲的比较对，姜佐景说的有一点太用力了，乃至于让人反而觉得不能够完全接受。曹颖甫就说，当这个表证还没有解的时候是葛根汤，等到表证已经掉进去了,就葛根芩连汤。他说葛根芩连汤的这个“脉促”也可能有脉紧的意思，那他就说，因为葛根芩连汤就是身体里面有热，所以这个热，你从一些，不一定是脉，他说你看舌苔白腐啊，唇干目赤啊，就嘴唇干啦，眼睛红啦，都可以看得出这个人有热，就是有一些相关的症状可以参考，不一定是绝对要看他的大便烫不烫，就是要看这个人的体质是不是有燥热的现象来观察这个下利。那曹颖甫讲的比较合乎临床，就是这比较我们要注意的。因为有的时候你问人家大便烫不烫，其实人家谁记得这些乱七八糟，他怎么回答，或者你问他大便臭不臭，他会说大便还有香的吗？就是的确是有一点不知道该怎么说，所以眼睛红，嘴巴干这类的症状还是要注意一下，比较容易发现。那像曹颖甫讲的话其实都很清楚，他的徒弟姜佐景就有的时候会喜欢卖弄一些他的新创的理论。其实徒弟跟师傅之间的表现力的差别往往就是这个样子，就像大陆有一个人叫刘力红，写一本《思考中医》，很红嘛。那他后来拜卢火神为师，然后做出一本书叫《扶阳讲记》，那看了《扶阳讲记》就会觉得好好玩哦，卢火神讲一段话，我都觉得是伟大的道理，一看就懂。然后刘力红就马上说，啊，那老师你讲的是不是这个意思啊，然后就解释一堆，然后就没人看得懂。就是越懂的人讲出来的话，大家就容易听得懂，越不懂的人讲出来的就是玄学，大家都有这种感觉。
葛根芩连汤——五官病
姜佐景他第二个案例，就是有一个姓孙的小宝宝，满舌生疮，嘴唇都裂掉，因为是婴儿，喝奶就痛哭哦，嘴巴痛的不得了。然后他就在葛根芩连汤里面加灯心草跟芦根，清肺热跟清心热，芦根是清肺热的，灯心草是清心热的。吃了之后，一开始没有好，然后他就再加上大黄跟枳实跟玄明粉。玄明粉其实药性就已经很接近芒硝，只是玄明粉的提炼是从矿石里面出来的，但是意思是跟芒硝比较像，就是玄明粉的药性就像比较温和的芒硝那种感觉。所以枳实、大黄跟玄明粉都有了，就几乎已经是在开一种大承气汤了，因为大承气汤还有厚朴了啊。那他这样子开下去之后呢，小孩子就好很多了。那他在按语里面就提出一个问题，他首先是说啊，因为他要归纳他自己所说的理论，他就说这个小孩子一开始生病的时候多半就是葛根汤证，他是该开葛根汤的时候没用葛根汤立刻把邪气拔走，所以他才会转成这样子，这是他讲的第一件事。那第二件事呢，他就讲了他从前治一个妇人，舌头底下一个白点，然后越来越大，越来越痛，他就说那舌头发炎这个热证，那我们就用白虎汤啊。结果用了生石膏的白虎汤喝了也没有好，反而这个人吃不下饭。因为用生石膏是有病则病受之，没有胃热吃了生石膏，这个人的胃就会停摆哦，大概是这样子。结果呢听到人家说这种病可以吃黄连，就一吃就好，他就觉得说葛根芩连汤跟白虎汤是各有主治，不能混淆的啊。这个其实我们一般说什么时候用石膏，什么时候用黄连啊，那就是看这个人是干热还是湿热，如果是湿热的话，你用了石膏的话，它就会湿不能去掉，然后那个热还是闷在里面。基本上最简单的方法可能是看舌苔吧，就是用石膏的舌苔一定是裂开来的，有干裂纹的，那用黄连的舌苔呢，一定是厚腻的，好像舌头上面涂一层奶油那种感觉，这样会分的话，比较不容易用错。因为石膏跟黄连，有的时候我们会说清热嘛，都可以用，但是在临床上面这个是燥还是湿至少要分清楚。
他的这个葛根芩连汤的医案，姜佐景在那边卖关子。因为他的方子是一帖葛根芩连汤然后再加上赤芍药跟密蒙花，他就说，各位读者请你们猜猜看我这个方子是要治什么的。结果姜佐景他自己是医他的角膜炎。他就说他一开始是伤风，后来感冒医好了眼睛又发红，所以这个是一个先感冒再发炎的角膜炎。那葛根黄芩黄连汤在这里他就提出它的药性，就是因为葛根这味药能够把它自己本身的药性跟人体的水气拉过头顶嘛，那黄芩、黄连加在里面也可以顺便拉过来，然后用来消你的炎，基本头部的五官的炎都可以消，所以他就用这样的方法来退自己的角膜炎。那密蒙花本来就是一个治眼睛的药，那赤芍药你也可以说是一个疏肝，去肝火的作用。然后他接下来就又在卖弄了，我觉得我这样讲很污蔑姜佐景，其实姜佐景是一代伟大的医者。
他里面又附了个案子，说他的表弟眼睛红的不能张开来哦，然后身大热，神糊谵语，不下利，头中剧痛。那这样子脸部的发炎发的这么厉害，他就用葛根芩连汤，吃了之后就发现他的这些症状都好了，只有眼膜的发炎还没有退，就是眼白那种，像结膜炎还是角膜炎，就是眼白这边的发炎还没有退。那他就说没关系了，继续喝就对了，我是胜券在握，到时候铁定会医好。其实我看他这样子胜券在握，心里头有一点觉得怪怪的。怎么讲呢，就是葛根芩连汤退头部的发炎是没有错的，但是你退的大部分炎都消了，还剩下眼白的部分发炎的话，其实这个时候就可以换一路用药了。怎么讲呢？我们中国人对眼睛会说什么，眼睛的哪一个部分属于肾，哪一个部分属于肝，哪一个部分属于哪里。那眼白部分是对应着人的肺，所以如果是你的眼白这一层地方有红丝啊，痒痛发炎的话呢，往往照五脏表里的关系，在临床上面反而是《伤寒论》里面清肺有燥热的麻杏甘石汤会有效，就是麻黄杏仁甘草石膏汤反而会有效，就是等于是清肺热就是清眼白的热这样子。所以如果他葛根芩连汤用到这样，还剩一块没有清干净，其实那一块是有机会用麻杏甘石汤的。那当然也不是说他葛根芩连汤一定会没有用啦，就是稍微跟同学讲一下，就是有一个辩证法是这样子在处理的。
那接下来的又是下一个医案哦，又是这个眼睛鼻孔疼痛，那他也用葛根芩连汤，然后里面加桑叶、菊花、夏枯草、滑石。那加了滑石的话其实就有一点用白虎汤的法啊哦，因为滑石的清热，清湿是有一点白虎汤的味道，跟生石膏的药性有一点像。所以呢他主要就是让读者看到，如果是头部的发炎的话，用葛根芩连汤都可以达到不错的疗效，那这一点同学至少可以把它学起来哦，就是日常生活是还蛮好活用的啦。
那另外他就拿西医的理论跟中医的理论斗，那我也就觉得随便他讲啦。他就说桂枝汤的病的位置比较是西医说的胃，就是肠胃型的感冒，因为他的说法是说，因为桂枝汤的医案他有遇到，吃冰激凌吃成桂枝汤证的嘛。所以就是肠胃型受邪哦。那麻黄汤跟麻杏甘石汤比较偏于肺，那白虎汤也是偏于胃，因为它到底是一个足阳明经的这个经病的一个很正式的用药。那他就觉得说葛根汤跟葛根芩连汤呢，他认为比较偏于血脉神经，其实这个话讲得实在有点让人难过哦，因为姜佐景他不一定是很懂西医的人，就像西医也不一定是很懂中医的人，其实这两门学问不太能够说哪一方一定要迁就哪一方啦，所以我们说硬要把中医塞进西医的框架，是硬要把大脚塞进小鞋子，可是如果你硬要把西医塞到中医的框架其实也是一样的啊。所以他一定要说葛根汤系是在血脉神经，当然那不能说错，因为呢，我们说柴葛解肌汤可以清血中的发炎等等等等，所以消炎的效果治血的效果多多少少都是有的，可是他这样子讲，有些话会变成乱七八糟。怎么讲呢，就是葛根也好，黄芩、黄连也好，都不是很标准的血分药。所以真正血液里面有热的话，恐怕不是葛根黄芩黄连的事情哦，就是这一点同学要知道。也就是他硬要说血脉神经哦，其实他说的这个神经是一个我们中医的那种很模糊的想当然的神经，就是因为我现在后脑勺发僵，我就觉得好像我神经都干掉了，所以要葛根来润一润，但是那个好像我神经干掉那个神经到底是什么神经，对不起不知道，恐怕西医也验不出来。所以这是一种中医的这种身体感，你一定要把它斗到这个西医的这个解剖学上，其实是有一点学问上面的风险了啊。所以他就说这个，因为葛根汤系的药，这里这里那里那里，到处都有可能发，而且因为葛根汤可以治到脑膜炎嘛。葛根芩连汤可以治到脸部这里那里的这些，然后又可以治拉肚子。所以他就说，所以呢你看这里那里到处都有的病，葛根系可以治，所以葛根治血脉神经。其实这个话我们可以轻易的提出反对的，因为葛根它有一定的走法，把肠子里面的水拉上来它可以，然后把水拉到头上它可以，那其它地方它也没有在管啦，如果你说血脉神经，血脉神经全身都可以，它怎么不治香港脚啊，所以这样子讲是未免牵强。