中医诊断|脉诊-诊脉的方法
喜乐心 喜乐良药 2020-06-02
中医诊断-脉诊
相信大家对把脉都不陌生。每当我们看中医的时候，中医大夫都会给我们把脉，并且能够通过把脉了解我们的病情。那么许多人都很好奇，中医是怎么通过把脉就知道我们身体的情况的呢？今天我们就一起了解一下中医的脉诊是什么。
脉诊是通过按触人体不同部位的脉搏，以体察脉象变化的切诊方法。又称切脉、诊脉、按脉、持脉。
脉诊是中医四诊（望、闻、问、切）之一，属切诊，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。切诊是我国人民在长期与疾病斗争过程中逐步形成的一种诊断方法，虽居四诊之末，但它最具中医特色，是四诊中唯一直接触到患者人体的重要诊法。其历史之悠久，内容之丰富，文献之众多，涉及医学范围之广泛，都是望、闻、问三诊所不能比拟的。
脉象的形成与脏腑气血密切相关，若脏腑气血发生病变，血脉运行就会受到影响，脉象就有变化。
脉诊在临床上，可推断疾病的进退预后。临床上主要掌握脉诊的时间、病人的体位，医生的指法和指力轻重，每次按脉时间，以每侧脉搏跳动不少于50次为限，同时要了解健康人脉象的变化情况，才能正确地进行脉诊。
脉诊
【目的要求】
1. 掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识临床常见脉象（浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等）。
2. 熟悉脉诊的原理及诊脉的意义，脉象的生理变异，长、短、革、牢、伏、散、动、疾脉的特征和临床意义，诊妇人脉、诊小儿脉的特殊性。
3. 了解遍诊法、三部诊法的诊脉部位，真脏脉特征的临床意义，脉诊的研究进展。
【含义】
脉诊是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的诊察方法。
脉诊依靠手指的灵敏触觉加以体验和识别，因此学习脉诊，既要熟悉脉学的基本知识，又要掌握切脉的基本技能，反复练习，仔细体会，才能逐步识别各种脉象，并有效地运用于临床。
第二节 诊脉的部位和方法
我们昨天学习了诊脉的部位主要有寸口诊法、三部九候诊法、人迎寸口诊法、和仲景的三部诊法。后三种几种诊断方法，由于诊病繁琐而被独取寸口的诊脉方法所取代，所以独取寸口的诊脉方法成为我们现在中医脉诊的最主要的方法。
今天我们来学习诊脉的方法：
二、诊脉的方法
（一）指法
在初次学习诊脉时，我们要求每位诊脉者都从外侧诊被诊者的脉象。而且均用左手诊右手的脉象，右手诊左手的脉象。
自己诊自己的脉象也是这样：
尽量避免用一只手去诊断，必要时诊脉者还需要同时用两只手诊被诊者两只手的脉象。
另外，诊脉者用食指、中指和无名指诊脉时，拇指最好压在被诊者的手背，以便诊脉时三指用力。
1、诊脉指法要领可概括为：三指平齐、中指定关、指目按脉脊、布指疏密适度。
指目按脉脊是指用手指触觉最灵敏的指目，按在脉搏跳动最明显的脉脊的部位。
布指疏密程度是指切脉时布指的疏密要得当，要与患者的手臂长短和医生的手指粗细相适应。如果患者手臂长或者医生的手指较细，三指布指要稀疏一些。反之，三指布指要密一些。
小儿的寸口部位很短，一般都用一指定三关法，而不必细分寸关尺三步，需要注意的是中指准确定关至为重要，因为一般寸关尺三部本位有脉，而超过这三部，就有可能完全无脉搏跳动，这是正常现象，如果中指定关不准确，尤其是中指容易把尺的位置给占据了，就有可能造成无名指的尺脉无脉的假象。
指目—指尖和指腹交界棱起之处（是手指触觉较灵敏的部位）
2、常用指法：
① 举法—手指用较轻的力取脉（浮取）
② 按法—手指用较重的力取脉（沉取）
③ 寻法—寻找、推寻之意（中取） 即手指由轻到重，由重到轻，左右推寻，找寻最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。
④ 循法—沿脉道的轴向移动，体会脉体长短和脉势虚实。
⑤ 推法—以指目按脉脊，左右内外微微推动。
⑥ 总按—三指同时用力诊脉，总体辨别脉象。
⑦ 单诊—用一指分别诊察寸关尺的某一部脉象。
临床诊脉时，一般三者均匀用力，但也可以三指用力不一，总按和单诊配合运用，以求全面捕获脉象信息。
（二）平息和体位
1、 “平息”的含义：医生诊脉时呼吸平静、调匀。以便以息计数（以自己的呼吸计数病人的脉搏跳动次数），利于医生思想集中。
2、平息定至：一息四~五至，也就是正常的一呼一吸的时间内，脉搏跳动的次数是四到五次。
我们来看看这个判断准不准确：
正常的呼吸大概每分钟16到18次，如果一息四到五至，我们用16乘4，18乘5分别得到64到90次，这与我们现在知道的每分钟60到90次的正常脉搏是非常接近的。所以当我们没有手表，时钟，没有时间计数的时候，我们可以用我们正常的呼吸来判断脉搏跳动的次数。
3、体位：正坐或仰卧—使手臂寸口同心脏同一水平，直腕，仰掌。
注：手腕上的手表和饰物要摘除，前臂自然向前平展，手腕伸直，拇指向上，手指微微弯曲。
（三）诊脉时间
1、 “诊法常以平旦”的含义：诊脉时间以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。因该时机体气血平和，内外环境安定，脉象能比较真实地反映生理病理情况，环境安静为最佳。
2、一般每次诊脉时间每手不少于1分钟。两手不少于3分钟。
《内经·灵枢经·经脉》所说：“经脉者，所以能决生死处百病，调虚实，不可不通。”这就是说，脉诊可以判断病人的生死，处理百病，调理虚实。
《内经·素问·阴阳应象大论》又说：“善诊者察色按脉，………观权衡规矩而知病所主，按尺寸观浮沉滑涩而知病所生以治。”这就是说，从脉象的权衡规矩，可以识别疾病所主的脏腑；从病人的脉象去辨别浮沉滑涩，可以知道疾病产生的原因。
脉是整体的一部分，所以从脉象的变化可以察知内在的变化。所谓“有诸内，必形诸外“ 就是说，人体内部的变化会在外部表现出来。
切脉也是中国古代传统医学家独创的诊法，近代以来西医看病习惯用听诊器，而两千多年来中医则习惯脉诊，即用手指按脉，根据脉象来诊断疾病。中医的这一套为世界所特有的理论体系，你学会了多少呢？