NonSTEMI

​根据体表心电图是否有&%段的抬高把急性心肌梗死分 为急性ST段抬高性心肌梗死和急性非&%段抬高性心肌梗 死,种类型。非&%段抬高性心肌梗死多见于老年人，近年 来发病率较高，应引起重视。其病理生理、临床表现、预后与 &%段抬高性心肌梗死有显著性差异。特点如下：!临床症状 呈多样性，可出现胸闷、上腹部不适、心绞痛、心悸、乏力、精神 异常等多种症状。急性非ST段抬高性心肌梗死多发生于高 年龄患者，常合并心功能不全，本组中,,例患者合并不同程 度的心功能不全，由于心排血量降低引起一系列的症状，可能 成为首发或突出症状。左心功能不全肺循环淤血时，可出现 胸闷、憋气症状，右心功能不全胃肠道淤血时，可出现上腹部 饱胀不适，本组中有/例因上腹部饱胀不适就诊，被误诊为急 性胃炎，有+例因大脑缺血而出现精神异常，被误诊为抑郁 症。因此老年患者出现不明原因的胸闷、心悸、上腹部不适、 乏力时应常规做心电图并动态观察，避免误诊。"心电图特 征：无病理性 ?波，多数导联&%段压低、%波倒置，其表现与 重度心肌缺血相似，无损伤坏死型表现。非ST段抬高性心 肌梗死多见于三支或多支血管病变，梗死范围局限于心内膜 下，在心肌梗死前便存在缺血预适应，心肌对缺血的敏感度降 低，即使是冠状动脉完全闭塞，也可能不出现 ST段的抬高［!］。先是大多数导联ST段压低、既而T波倒置，但始终不 出现$波，"#段和#波的改变持续存在!!%&以上，符合心 肌梗死的演变规律，短暂性"#段压低、#波倒置，含服硝酸 甘油症状缓解，则应考虑诊断心绞痛。"心肌酶大多正常。 %’例中心肌酶异常者(例，%!例正常，这与病变范围局限于 心内膜下，心肌细胞损伤较轻有关，因此心肌酶正常不能排除 非"#段抬高性心肌梗死。肌钙蛋白 #（)#*+）和肌钙蛋白+ （)#*#）测定是诊断心肌梗死最敏感指标，可以反映微型梗 死，有条件的可以检测［%］。#近期愈后较好。本组有效%, 例，无效-例，其中!例因心源性休克并室速死亡。但长期预 后则较差，可由于冠状动脉进展至完全阻塞或再度阻塞以致 再梗死或猝死。总之，非ST段抬高性心肌梗死发病率高，临床表现缺乏 特异性，易被误诊。持久ST段压低、T波倒置且有动态演变 是非ST段抬高性心肌梗死的重要特征，结合体征、血清心肌 酶和肌钙蛋白测定，可明确诊断减少误诊