头孢配酒说走就走！北京宣武医院首席专家医生遭遇惊魂“生死劫”
来源：医学界、中国舆论场
导语：“头孢就酒，说走就走”，是大家都熟知的一句话，二者相加的后果有多可怕？
2年前
宣武医院首席专家、凌锋教授
就因为一个疏忽
到鬼门关走了一遭
幸亏得到及时救治
才捡回一命
事后凌教授把这段惊心动魄的经历
写了下来
用惨痛教训提醒大家
千万不要大意
出门前，一片抗生素诱发过敏反应
2018年12月7日，是再普通不过的一天。
我早上6点起床，洗脸、刷牙、吃早餐，准备行李下午去广州会诊。早餐也很简单：一碗泡饭，一杯咖啡牛奶，一杯橙汁。
这一天也是我妺妹的生日，我还没来得及发一条祝贺生日快乐的微信，一件万万没想到的事情发生了。
当我一切准备停当要出门前，想到要去出差，腹股沟处的皮脂腺囊肿破了发炎，走路有些磨着痛。想早点好起来，就顺手拿了一板“头孢呋辛酯”，我经常吃的这种抗生素。服前我又仔细地看了一下药品说明书，核对了剂量，可以服0．5克，我就服了一片。服下头孢后不到两分钟，我就忽然感到左手掌发痒。剛挠了几下，右手掌也开始痒了。只有几十秒钟，这种感觉就出现在口周，并顺着咽部往下走。
“不好，一定是药物过敏反应！”
我曾经有过出荨麻疹这样的过敏反应，就是皮肤搔痒出风疹块。但从来没有发生过口周及咽部！我一下想起邓丽君，她不就是过敏性哮喘憋死的吗？我立刻打开抽屉想找地塞米松片，但家里没有，只找到一支“万托林”喷雾剂。我把它装进口袋就往楼下走，想赶紧去医院用些激素，万一路上气道憋着，还可以喷万托林。
3分钟后，意识逐渐模糊
一切都在两分钟内进行：我穿上羽绒服外套，登上旅游鞋，出门上电梯，下楼进汽车。小董真是个好司机：工作26年从来没有迟过到。说7点出发，他6点半就在楼下等着了。说到这儿，还真得感谢我把左手挠骨摔骨折了，“伤筋动骨100天”，每天只能请小董来接送我上下班了。
这时是6点42分，我坐进副驾驶座上，痒的感觉不太明显，但人似乎是昏昏沉沉，总是那么不得劲儿。我心里想着“可别像邓丽君那样”，就说了一声“去医院”，一边开始拿起手机给科里的院总去电话。
“院总是谁？王凯吗？”
我自问着，一边在手机上写王凯的名字，但写了两遍都错了。
“我的眼晴怎么越来越模糊？连通讯录上的名字都找不到……”
还没等看清楚名字，手机就握不住而滑到地上，我也完全没有了意识。此时离出发时间还不到3分钟！
小董看我的手机掉在地上，顺手拾起来，扭头看见我的头歪向右侧，张着嘴巴大口喘着粗气。小董大声喊着：“凌导，凌导！你怎么了？”我无声无息，只是喘着粗气。
小董曾经学过CPR（心肺复苏），第一反应就是握着我的左手脉博，“还在跳动！”他遂即加大油门，蹦着双闪，一路按着喇叭，右手始终握着我的左手脉博上，单手驾车在车群中急驶。
车从金沟河桥拐上四环，在金家村桥的出口时，小董曾想过是否在此下去转弯去301？但见路上堵得很，车根本走不动，出去就可能堵死在那里。去莲花东路直奔宣武医院的道路尚可走动。
小董电话问我先生，去哪个医院？我先生本着对宣武医院的一贯信任，坚定地说：“去宣武医院！”小董一拨方向盘上了去西客站的路。
这一拨方向盘真是救了我的命！
宣武医院急诊科展开生死急救
早上不到7点钟，虽有些拥堵，10分钟也到了西客站。这一段时间小董感觉我的脉不像原来有力，始终没有意识，呼吸越来越弱。他恐惧极了！他立即给他的领导拨了两通电话未通。转而立即给我秘书倩倩去电话。跟倩倩说：“凌导快不行了，你快点到急诊科找人找车，在急诊科等我”！小董在电话里急促而带着带着哭腔的声音让倩倩完全摸不着头脑！
“凌导怎么可能不行了？什么情况？”倩倩立即又把电话打回去，才知道这是真的！
倩倩立即给张璨（院总之一）去电话，张说他不值班，是王凯。倩倩随之又给王凯去电话，王凯又通知了急诊值班李晔，二线陈革。
7点05分小董开上急诊室的坡道。他冲到护士站大喊：“快！快！凌锋主任昏迷不行了！”分诊台的男护士郭伟找了一个轮椅推到车边。
此时的我全身软绵绵的瘫坐在轮椅上，完全没有意识，头像拨浪鼓一样来回摆动，全身大汗，衣服都湿透了，四肢厥冷，小董抱了三次都没拖动，最后是一位旁边站着的病人家属跟小董、郭伟一起把我搬到轮椅上进入急诊科的护士站。
此时我们科的三人也急忙冲到急诊科。急诊科的王春原医生马上一面量血压、测脉搏，一面问“什么情况”？小董打开手机刚想电话问我的保姆小华，巳在手机上发现小华给他发的两张照片：
一张是我吃的药，一张就是上图：头孢呋辛酯的药盒。
医生立刻明白这是药物过敏性休克！所有的治疗措施随即而至：
肾上腺素半支肌注x2；
建立两条静脉通道；
10毫克地塞米松静注；
苯海拉明静注；
葡萄糖酸钙1支静注；
心电图正常，超声心动图显示下腔静脉充盈不良，几乎无血......
这一系列的处置前后也就十几分钟。从上车后的意识丧失，一直到急诊室里的治疗，这一段时间大约30分钟我一直处于昏迷状态。
有惊无险，重回“人间”
至于什么是濒死时的“圣光”，我完全没有看见！只是依然感觉左手腕的疼痛和阵阵的便意。潜意识中一直告诉自己：千万不能解出来！太丢人了！”在我努力憋着的时候，在一片嘈杂声中，我似乎觉得被人扯到床上了。“噢，到医院了”。周围有许多人，但我睁不开眼晴。只感觉有人给我擦脸上的汗，有人脱我的鞋子和解开衣服做心电图。
忽然觉得一个人使劲拍打着我的左脸并大声喊道：“凌导，睁开眼睛，我是国光！”
我强睁开眼睛，似乎周围都是人：右手扎着液体，右脚也输着液。周围一片欢呼声：“醒了！醒了！”“凌主任，您睁开眼！伸一下舌头！”我慢慢地遵医嘱活动，头很沉。左手在量血压，好像是陈革。我低声问他：“血压多少？”
“60／30。”
“噢！”我长舒了一口气，又回到了人间！
以后的情况就很简单了：我被送到神外监护病房15床，血压平稳，120／70，各项指标正常。
10点：我去厕所解了一次大便，如释重负，浑身轻松了许多！拔掉所有静脉输液，口服液体和半流食，次日上午9点就出院了。周一重新满血复活又来上班！
“打不死的小强”又活过来了！
惊魂时刻的罪魁祸首
大难之后我也反复思忖：头孢我也常服，怎么会这样呢？经查阅，得出如下：
如果吃了头孢类的药物，在1周之内不能饮酒。同样的，如果喝酒之后，在1周之内也不能吃头孢。
因为两者接触会出现双硫仑反应——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。
头孢菌素如头孢哌酮、拉氧头孢、头孢美唑、头孢孟多、头孢甲肟、头孢替安以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等可引起双硫仑样反应，表现为用药后饮酒出现四肢无力、软弱、嗜睡、眩晕、幻觉、头痛、恶心、呕吐、胸闷、全身潮红、虚脱、惊厥、甚至血压下降、呼吸抑制、休克等反应。
轻者可自行缓解，重者应及时采取必要的措施进行救治，因此患者在使用以上药物前2日应禁酒，且用药后1周要避免饮酒以及服用含有乙醇的饮料和药品。
回想起来，前一天（12月6号）晚上我参加天坛医院介入中心的开张仪式，晚宴上喝了半杯红葡萄酒！这该死的双硫仑反应，差点让我命丧黄泉！
后记
经历过这场劫难，立即觉得死亡其实离我并不远。如果过敏再来得快一些、如果小董不是那么及时把我送到医院、如果到了医院的治疗并无大效、如果……也许我都会告别如此斑斓的人世间。世间的一切都与我无关了。有人可能会怀念我，有人可能会拍手称快，这都无所谓了，这个人对世界巳无作用了！那么，人活着的目的和意义是什么？
经历过生死，便不再惧怕死亡。人都是站在朝向死亡的履带上，向死而生。每个人都不可能长生不老，却可以在有限的生命里，去尽可能多地做一些利他和对的事情。这样在生命终结的时候，你才可以坦然地对自己说：我此生没白活！
关于过敏性休克
凌教授反应快，迅速到达宣武医院，医院给她及时使用的药物包括：
肾上腺素半支肌注x2；
10毫克地塞米松静注；
苯海拉明静注；
葡萄糖酸钙1支静注。
中国药理学会药源性疾病学专业委员会、中国医师协会变态反应医师分会等八个学术组织联合发布《严重过敏反应急救指南》推荐意见，可以对照看一下凌教授如何逃脱过敏性休克这一大难。
这份文件围绕严重过敏反应的诊断、救治准备和措施及管理回答了15个临床问题，形成26条推荐意见。其中要点见下：
1. 发生疑似严重过敏反应后，在医务人员到来之前，患者或旁人怎么做？
推荐意见：立即拨打急救电话或送往附近医院，并需求在场或附近的医务工作者帮助。并尽可能迅速脱离过敏原。患者保持平卧、头部偏向一侧。
2. 关于肾上腺素的使用：
推荐意见：肾上腺素的使用无绝对禁忌证，但对于有心血管病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。
肾上腺素是救治Ⅱ级及以上过敏严重反应患者的首选药物，用时要尽早，首选肌内注射。对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级反应患者也可能考虑肌内注射。部位为大腿中部外侧。对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者，应静脉注射肾上腺素。
不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。
3. 其他药物的应用：
H1受体拮抗剂：二线用药，Ⅰ级反应口服，Ⅱ级及以上在给予肾上腺素抢救后可口服或静脉滴注。
吸入β2受体激动剂：短效药物可作为二线用药。
糖皮质激素：二线用药。若患者出现持续支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予。
液体复苏：可用于严重过敏反应伴循环系统不稳定患者，液体用量一般为20 ml/kg，根据患者调整剂量。
4. 救治成功后，应当至少在医院监护12小时。
5. 如何预防严重过敏反应：
避免接触过敏原；若必须接触可疑过敏原时，可考虑提前6~12 小时应用糖皮质激素进行预防，预防用药后密切监测；不推荐对无过敏史人群进行预防用药。
来源：李晓桐, 翟所迪, 王强, 等. 《严重过敏反应急救指南》推荐意见. 药物不良反应杂志, 2019, 21: 85-91.
自救小贴士
过敏反应会有许多症状：最常见的是鼻塞、喷嚏、浑身骚痒，红，起风痒疙瘩。也有严重的反应是喉头水肿，憋气，甚至憋死，像邓丽君一样。但最快最危险的就是过敏性休克。可以在瞬间导致周围血管扩张，血液储留在全身扩张的血管里，血压骤降，甚至可到零。
这时病人就会丧失意识，如果低于50毫米汞柱的血压持续超过20分钟，就可能造成脑细胞缺血缺氧而坏死，病人就可能醒不过来或严重致残。如果在医院发生过敏反应，即刻肌肉注射肾上腺素及激素等一系列抢救措施。
如果在家里发生，第一要放平病人，让脑有充分供血。第二，立即给120打电话，诉说清楚病人的情况和地址。第三，如果家里没有血压计就摸脉博。
如果在手腕处能摸到脉博，大概有不低于60的血压。如果手上摸不到了，颈动脉还能摸到，还有呼吸，血压大概会在40左右，那就要实施胸外按压。并托起下颌骨，让呼吸顺畅。如果呼吸和心跳都停止了，面色青紫，就要立即接按标准实施胸外按压和口对口人工呼吸。
过敏性休克来得非常快，2-3分钟就可能血压下降到零！如果在车上，只能加大油门、闯着红灯奔向医院。选择医院的原则是：
1、最近的医院。
2、距离相等则是最熟悉的医院。千万不要只奔大医院，舍近而求远，耽误了抢救的最佳时间！
3、如果车上还有另外的乘客，可协助帮忙打电话通知122（交通指挥中心），告知你车上的情况，汽车的位置，要走哪条路线，去哪家医院？122就会给你一路绿灯。如果当时没有来得及打电话，事后一定要马上去交通管理站去说明情况，最好有医院的证明。
4、120到医院前，都会跟各急诊科联系做接病人准备。自驾车到医院，过敏原最好交待清楚，医生就可以当机立断下医嘱处置。小华做得就很到位，用手机把我吃的药拍下来预先发给司机，节约了来回电话询问的时间。此时此刻的每秒钟都是珍贵的。
最后再次提醒大家
吃了头孢类的药物，1周之内不能饮酒。喝酒之后，在1周之内也不能吃头孢。
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