小苏打对肾病的治疗有什么意义？

“小苏打”，即碳酸氢钠。很多小伙伴会疑惑，这不是拿来做面包的吗？……

但是，在临床上，小苏打也是一种药！——在消化科，它可用于中和胃酸分泌；在风湿科，它可用于痛风患者碱化尿液、促进尿酸排泄……

在肾内科，它还有一个特殊的功能，近年来在肾病界不断受到关注和研究---它能保护肾功能、延缓肾病进展。 许多肾友正在使用这个药，但可能会看不太起它，本着“贵才是好”的心理，这个几块钱就能买100片的药，怎么看都不入流！

相信您看完今天这个回答，会对医生给您开的这个经济实惠的药物，另眼相看！

近年来，已有研究证实，补充碳酸氢盐，能够延缓肾病进展！

近年来，已经有相当多的研究结论认为，给肾病患者补充碳酸氢盐，有助于延缓肾病进展。

这些研究中，目前质量最好的，来自于英国的一项随机对照试验，发表在肾内科著名医学期刊JASN上。

研究人员一共纳入了134例，慢性肾脏病4期的患者（肾小球滤过率为15~30ml/min/1.73m2）。

将这134例患者随机分为两组，一组人吃碳酸氢钠，另一组不吃。口服碳酸氢钠那一组的药物，起始剂量为一次600mg，一日3次，并且按需增加剂量，加到血碳酸氢根浓度达到23mmo/l以上。

在随访2年时，研究人员观察到，补充碳酸氢盐的那一组有下述明显益处：

吃碳酸氢钠的那一组，肾友的肾小球滤过率下降明显减慢，进展为尿毒症的风险降低。

上述这个研究针对的是肾功能较差合并代谢性酸中毒的肾友。

而在早期肾病患者、没有合并代谢性酸中毒，有其他研究人员，同样发现了这个现象。

下面是发表在Kidney international期刊上的一份研究成果，纳入的是120例早期、有明显蛋白尿的肾病患者（肾小球滤过率轻度下降，平均约75ml/min/1.73m2）

口服碳酸氢钠组，对比安慰剂组，具有更低的肾小球滤过率下降速度。

这项纳入了早期慢性肾病患者，考虑碱化治疗有助于延缓肾功能的机制在于，有助于对抗肾病患者因为肾单位减少后，适应性代偿酸负荷增加的潜在毒性。

我们知道，肾脏是体内酸碱平衡的调节器官。当肾病患者的肾功能单位丢失以后，酸性物质增多，而碱性物质碳酸氢盐减少，在早期，肾脏可以代偿，维持表面的酸碱平衡，（但这种代偿机制本身也可能导致伤害）；而当肾功能丢失到一定地步以后，酸碱无法形成平衡，肾病患者将发生代谢性酸中毒。

而人为的碱化治疗，补充碳酸氢盐，可能起到改善这一损伤机制，而使得肾功能下降速度减慢。

这些研究给我们带来的启示是什么？

看不懂上面的研究和机制没关系，咱们直接看这些研究能给我们肾友带来哪些结论和启示：

碳酸氢钠可延缓肾病进展，特别是针对化验检查血碳酸氢根浓度小于22mmol/l的患者。

碳酸氢钠是否增加钠负荷？

碳酸氢钠使得患者摄入钠增加，是目前临床上限制使用的一个重要顾虑。钠摄入增多，会加重容量扩张（水肿）和高血压的可能性。

1片500mg的碳酸氢钠，一天三次的话，相当于额外摄入钠410mg，相当于1g盐，肾病患者需要低盐饮食（一人每日低于6g）。

因此，对于没有代谢性酸中毒的肾友，可能医生并没有使用。

然而，也有研究发现，与剂量相当的氯化钠相比，碳酸氢钠导致的钠潴留和血压升高更轻，但为何会导致这样的差异，机制尚不明确。

我们共同期待更多高质量的研究，为改善肾友们预后而努力。

参考文献：

Pathogenesis, consequences, and treatment of metabolic acidosis in chronic kidney disease.uptodate

Bicarbonate Supplementation Slows Progression of CKD and Improves Nutritional Status.Jasn

Daily oral sodium bicarbonate preserves glomerular filtration rate by slowing its decline in early hypertensive nephropathy.KI