【悟道了玄医道传承：消渴】
消渴
一、概念
消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消痩，或尿有甜味为主要诊断依据的一种疾病。在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类做了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。
根据消渴病的临床特征，除西医学的糖尿病外，尿崩症因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病亦有某些相似之处，也可参考本节辨证论治。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.口渴多饮，消谷善饥，尿频量多，或形体消痩。初起“三多”症状可不显著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等，严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚至发生昏迷厥脱的危象。
2.由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。
3.应查血糖和尿糖，必要时可查血尿素氮、肌酐、酮体、二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以助确定诊断。
(二）鉴别诊断
1.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴可随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、痩削等消渴的特点。
2.瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消痩，心怪，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消痩类似消渴病的中消，但眼球突出、颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿等症状。
三、辨证论治
(一）治疗原则
本病以阴虚为本、燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。《医学心悟·三消》说：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”，可谓深得治疗消渴之要旨。
由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾等病，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳之法。
(二）分证论治
1.上消之肺热津伤证
证候：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
治法：清热润肺，生津止渴。
代表方：消渴方。
基本处方：天花粉30g,葛根15g,麦冬15g,生地黄15g,藕汁20m1,黄连15g,黄芩15g,知母15g。
2.中消
(1)胃热炽盛证
证候：多食易饥，口渴尿多，形体消痩，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，养阴增液。
代表方：玉女煎。
基本处方：生石膏15g,知母15g,黄连10g,栀子15g,玄参10g,生地黄15g,麦冬15g,川牛膝15g。
(2)气阴亏虚证
证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，舌质较暗红，无苔或少苔，脉细弱。
治法：益气健脾，生津止渴。
代表方：七味白术散。
基本处方：黄芪15g,党参10g,白术10g,茯苓10g,木香10g,藿香10g,葛根15g。
3.下消
(1)肾阴亏虚证
证候：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，舌红苔少，脉细数。
治法：滋阴固肾。
代表方：六味地黄丸。
基本处方：熟地黄30g,山萸肉15g,怀山药15g,茯苓15g，泽泻10g,丹皮15g。
(2)阴阳两虚证
证候：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳瘘或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。
治法：滋阴温阳，补肾固涩。
代表方：金匮肾气丸。
基本处方：地黄10g,山药15g,山茱萸（酒炙）10g,茯苓10g，丹皮10g,泽泻10g,桂枝10g,制附子10g,牛膝（去头）10g,车前子（盐炙）10g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
1.体针
①上消（肺热津伤证）
取穴：肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交。烦渴、口干加金津、玉液。
操作：常规进针，深度在0.5寸左右，捻转得气后，行提插捻转补法，留针20分钟，每日1次。
②中消（胃热炽盛证）
取穴：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷。大便秘结加天枢、支沟。
操作：常规进针，捻转得气后，行提插捻转补法，留针20分钟，每日1次。
③下消
肾阴亏虚证取穴：肾俞、关元、三阴交、太溪。视物模糊加太冲、光明。
阴阳两虚证取穴：气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜。
操作：常规进针，捻转得气后，行提插捻转补法，留针20分钟，每日1次。
2.耳针
取穴：胰、内分泌、肾上腺、缘中、三焦、肾、神门、心、、肝。偏上消者加肺、渴点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。
操作：毫针针刺，强刺激，留针30分钟，每日1次，5次为1个疗程。
(二）艾灸疗法
取穴：脾俞、肾俞、胆俞等12个背俞穴。
操作：悬灸法，点燃艾条后，在每个穴位上进行施灸，注意温度要合适，避免烫伤患者。每穴15分钟，每日1次，5次为1个疗程。
五、药膳食疗
(一）五汁饮
适用于上消之肺热津伤证。
原料：莲藕100g,梨200g,荸荠100g,麦冬15g,芦根30g0
制法：将莲藕、梨、荸荠洗净，切碎，绞汁；麦冬、芦根水煎过滤取汁，将绞汁及煎汁合并搅匀后饮用。
(二）公英绿豆痩肉粥
适用于中消之胃热炽盛证。
原料：蒲公英15g,绿豆30g,红枣5枚，猪痩肉150g,生姜、植物油、盐适量。
制法：将以上原料煮汤，佐膳用，饮汤食肉。
(三）三七参鸡汤适用于中消之气阴亏虚证。
原料：母鸡1只，三七（打碎）、党参各20g,太子参、沙参各30g。
制法：以上各原料放入收拾好的鸡腹内，用线缝好，煮至鸡烂，食鸡肉暍汤，可分为数次食用（有肾功能不全者应限制蛋白质的摄入量）。
(四）山药汤
适用于下消之肾虚证。
原料：鲜山药100g,莲子10个，莲须10g,适量水（250m1左右）。
制法：将鲜山药、莲子、莲须放入锅内，加适量水，先用武火煮开，后用文火煮半个小时即可食用。
(五）南瓜羹
适用于糖尿尿病肾病之轻症者。
原料：南瓜粉30g,水100m1。
制法：把南瓜粉加入100m1水中，用文火把它煮开，当南瓜粉变为浆糊样时即可。