精神类疾病治疗24案例精析
精神类疾病治疗24案例精析之4/5/6，展现传统中医魅力所在
恐怖型精神病
1.环境恐怖
【病史】王某，女，20岁，家住宝光集团，幼儿教师。
2003年1月2日来诊。
3年前因在幼儿园值班时受惊吓而老想不开，刚开始失眠、胸闷心慌、尿频、腿抽筋，月经推后，时哭时闹，有情感妄想及幻听现象，打骂父母。曾在二康住院治疗2个月未愈，又到其他专科医院治疗多次均未愈。现服西药，但昏昧无知，怕见人，而且见光亮就发晕，还听不得噪声。正诊脉，其他病人的书掉在地上，就拔腿飞逃出去，几个人才把她捉回。脉浮取弦紧，沉取弦滑。
【诊断】癫症（精神病）。
【证机】寒束阳郁，脾虚生痰。
【治法】先解表通里，后活血补气，镇惊祛痰。
【方剂】防风通圣丸，功能散化裁、定志散化裁。
处方1：防风通圣丸，每日3次，每次1袋（6克）。先服3天。
处方2：桃仁2份，赤芍1份，川芎1份，红花2份，当归2份，丹参2份，地龙1份，香附1份，柴胡1份，桂枝2份，党参2份，白术2份，茯苓2份，甘草半份，益母草2份。
上药共为细末。3天后服用，上午、下午各冲服7克。
处方3：党参3份，茯苓2份，远志2份，半夏2份，甘草份，石菖蒲2份，龙骨2份，牡蛎2份。上药共为细末。3天后服用，每晚冲服7克。
1个月后症状减轻，嘱逐渐减掉西药；又服2个月，一切症状基本消失，月经完全正常；白天的药减服1次，加服济生肾气丸2次，续服2个月，病情彻底痊愈。
2.夜晚恐怖症
【病史】肖某，男，40岁，陈仓镇人。2008年5月2日来诊。胆小，失眠，头晕，困乏无力，没精神，早起腹鸣、便稀、恐惧、害怕，特别是夜晚更严重；面色暗黄唇青，指甲除大拇指甲外均鼓出，所有指甲色青暗，舌淡，苔厚腻，居中后部；脉双关弦长，余为虚细。
【诊断】不寐（恐怖症、失眠）。
【证机】痰湿凌心。
【治法】温胆祛痰，补心肾定志。
【方剂】温胆汤合金定神化裁，定志散合香珀散化裁，济生肾气丸。
处方1：陈皮2份，半夏3份，茯苓3份，枳实2份，竹茹2份，甘草1份，石菖蒲2份，远志2份，党参2份，苍术2份，厚朴2份。上药共为细末，上午、下午各冲服7克。
处方2：党参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志、益智仁、选子、制何首乌、龙骨、木香、琥珀。上药等份，共为细末，每晚冲服7克。上药等份，共为细末，每晚冲服7克。
处方3：济生肾气丸，每次2丸（大蜜丸），早饭前、子饭前各服1次。
嘱：忌生冷、油腻、积食。多运动锻炼身体，多参加集体活动。
1个月后，头晕、失眠、胆小恐惧等症状全部消失，归脾丸善后。
3.恐惧人
【病史】王某，男，17岁，安徽磅山县人（魏大夫的亲戚）。2008年8月29日来诊。
2个月前家人跟邻居打架时受惊吓产生恐惧心理，胆小，老疑心有人害他（不管是白天还是晚上在家），怕跟同学说话，有幻觉，胡言乱语，头懵，胸闷，睡不踏实，下唇黑红，指甲暗，整天胡思乱想，手淫频繁，阴囊潮，大便次数多，无法上课学习，多处求医治疗均无效，现头痛、头晕症状加剧。舌胖略有齿痕，苔白腻，脉弦滑
【诊断】癫症（精神病）。
【证机】湿热下注，心虚惊痰。
【治法】先排湿热，再祛痰清脑，镇惊安神。
【方剂】八正合剂，金定神化裁、安神定志散化裁，谷维素、维生素B12。
处方1(前7天)：八正合剂（200毫升/瓶，3瓶）。每日3次，每次口服30毫升。
处方2（7天后，白天服用)：陈皮2份，半夏3份，茯苓3份，郁金2份，节菖蒲2份，远志2份，胆南星2份，柴胡1份，党参2份，白术2份，枳实3份，竹茹3份，甘草1份。
上药共为细末，上午、下午各冲服7克。
处方3（晚上睡前服用）：党参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙骨、琥珀、木香各等份。
上药共为细末，每晚睡前冲服8克。
处方4：谷维素，每日2次，早饭后、晚上睡前各服2片。维生素Br2，每日3次，每次2片。2个月后痊愈，归脾丸善后。
（五）躁狂型精神病
【病史】王某，男，24岁，渭滨区马营镇人，2011年2月15日来诊。
3年前因大学专业没选对而心烦郁闷，悲观厌世不想活没有愿望，时间长了憋出了病，打人毁物，吵闹骂人，经服西药，不再狂妄、打人。现服氯氮平，懒散不干活，整天睡觉，乏困无力，头懵混沌，有幻觉，时妄言自大。面色及指甲暗青，手掌大鱼际肥胖且青纹多，舌苔白腻，脉右寸细略数，余为弦滑。
【诊断】狂症（躁狂性精神病）。
【证机】痰热变痰湿。
【治法】祛痰清脑，补心安神。
【方剂】金定神化裁，定志散加味。
处方1：陈皮、半夏、茯苓、郁金、九节菖蒲、远志、胆南星、丹参、地龙、竹茹、枳实、厚朴、党参各等份，柴胡半份
上药共为细末，每日2次，上午、下午各冲服7克。
处方2：党参3份，茯苓2份，远志2份，茯神2份，甘草1份，石菖蒲2份，酸枣仁3份，龙骨2份，琥珀2份。
上药共为细末，每晚冲服7克。
嘱：半个月后减西药，两次减完。
2个月后，一切病症全无，并找了个工作上班了。
（六）抑郁型精神病
【病史】王某，女，28岁，宝鸡县骚龙镇人，2002年12
月25日来诊。
病人婚后一直闷在家中，贪睡懒散，不出门，不干活，不答话，但自言自语，爱生闷气；3年前开始哭笑无常，说胡话，平时烦躁易激动，失眠健忘，于宝鸡二康（宝鸡市专治精神病的医院）住院治疗2个月，基本好转，出院后一直口服氯丙嗪等西药控制，半年前丈夫提出离婚，再加上断药，病情加重，又新添了耳背、痰多、夜间盗汗，睡醒后常恶心呕吐，月经已有3个月没来，查无孕，白带多，面黄唇暗，舌淡苔白厚腻，脉短滑。
【诊断】癫症（精神病）。
【证机】肝郁脾虚久了造成的痰湿。
【治法】祛痰开窍，疏肝健脾。
【方剂】金定神化裁。
处方：陈皮2份，半夏3份，茯苓3份，白术2份，郁金2份，九节菖蒲2份，远志2份，胆南星2份，党参2份，丹参3份，地龙2份，柴胡1份，枳实3份，竹茹3份，厚朴3份。
上药共为细末，每日3次，每次姜汤冲服8克。
嘱：忌生冷、油腻、荤腥，饭吃八成饱。
半个月后复诊，呕吐、盗汗现象已无，自言自语及失眠、心烦减轻。又续服1个月，症状全无，月经也通了，再巩固1个月，痊愈。
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本文案例出自魏建锋著述的《脑系病中医论治》。本书内容简约，朴实，详细记录了历代中医药专家临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这些愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！
中医辨证治疗失眠患者出现的兼证
失眠患者往往是以失眠为主证，常常伴随着有多种多样的兼证，这些兼证恰巧正是中医辨证的依据，如何根据失眠患者出现的兼证进行辨证论治呢？
(1)失眠兼心悸而烦，潮热盗汗，手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉象细数者，多属心阴亏损，治疗宜补血育阴，养心安神。方用天王补心丹加减。处方：生地、炒枣仁、柏子仁各30克，丹参、当归各15克，茯苓、元参各12克，党参、远志、五味子、天冬、麦冬各10克。水煎服，每日一剂。
(2)失眠兼头晕耳鸣、腰膝酸软，遗精早泄者，多属心肾不交，治疗宜交通心肾。方用交泰丸加味。处方：黄连10克，肉桂5克，夜交藤、龙骨、牡蛎各30克。水煎服，每日一剂。
(3)失眠兼胸闷嗳气，腹胀不适，或胃中嘈杂，脘腹不适者，多为胃气不和，治疗宜消食和胃，方用保和丸加减；处方：山楂、神曲各15克，莱菔子、陈皮、白术、半夏、茯苓、连翘各10克，枳实6克，炒枣仁15克，夜交藤30克。水煎服，每日一剂。
(4)失眠兼烦躁易怒，口苦目赤，胸胁胀满，善太息者，多为肝胆郁热，治疗宜疏肝解郁，泻火安神。方用丹栀逍遥散加减。处方：丹皮、栀子、柴胡、当归、白术、白芍、茯苓各10克，薄荷、甘草各6克，生姜3片。水煎服，每日一剂。
(5)失眠兼胸闷多痰，恶心欲呕，口苦而粘者，多为痰热扰心，治疗宜涤痰开窍，清心泻火。方用涤痰汤加减。处方：半夏、陈皮、茯苓、枳实、菖蒲各10克，竹茹、甘草各6克，生姜3片。水煎服，每日一剂。
(6)失眠兼见面色少华，身体倦怠，气短懒言，食少便溏，心慌健忘者，多为心脾两虚，治宜健脾益气，养心安神。方用归脾汤加减。处方：黄芪、炒枣仁、夜交藤各30克，党参、白术、茯苓、远志各12克，龙眼肉10克，木香6克，生姜3片。水煎服，每日一剂。
(7)失眠兼头晕目眩，恐惧不安，有如人将捕之者，多为胆气虚怯，治宜化痰温胆，养心安神，方用十味温胆汤。处方：炒枣仁30克，熟地、远志、茯苓各15克，半夏、橘红、枳实、党参、五味子、甘草各10克。水煎服，每日一剂。
肝郁 生痰=抑郁！一张方子，疏肝 化痰，治好抑郁症，请观摩这篇文字，我给你聊聊抑郁症。
我想说的是，很多抑郁症患者，他们之所以得病，用中医视角来看，就是肝郁生痰。
这是一个最简单、最容易理解，也是最常见的类型。
我给你举个例子，你就全懂了。
话说有这么一个男孩，当时才17岁，是一个学生。
最初，他在学校里住宿。但是由于种种原因，他在学校经常被人殴打和讥笑。
眼看在学校待不下去了，这孩子就休学回家了。
可是，从那以后，这孩子就不正常了。不说话，不笑，表情淡漠。有的时候眼睛盯着某处发呆，一坐就是大半天。偶尔，他也会自言自语，说一些不着边际的、别人听不懂的话，有的时候还说自己有罪，是罪有应得。
由此同时，他想不起来吃饭，给就吃，不给就不吃，不知道饿。大便溏薄。
孩子家里人一看，吓坏了，不知道这是怎么了，于是带他四处求医。经过诊断，说是抑郁症。但是经过针对性治疗以后，发现根本无效。
就这样，家里人决定带他看中医。
刻诊，见小患者面色晄白，脉弦滑、苔白腻、舌淡，而且反应迟钝，目光无神。在了解过往的经历以后，医家开了一张方子，如下：
制半夏、郁金各10克，陈皮、柴胡、甘草各6克，茯苓、白术各15克，生姜3片，香附12克，石菖蒲9克。
所有这些，每日一剂，水煎2次，分2次服。
结果，患者连续用药4天以后，诸证大有好转，接着再用三剂，患者恢复正常。此后，改用成药归脾丸后续调治20天，随访2年未曾复发。
这是一张比较典型的，治疗肝郁痰阻型抑郁症的案例。我希望你能多读几遍，把它理解透彻。
这里的前因后果，到底是如何的？
你看这个小患者，最初发病，就是因为在学校里头受人讥笑和责骂，甚至打骂。这个事儿，出现在他的身上，带来的后果，就是精神的抑郁、苦闷，甚至是自责和自我怀疑。
我们中医讲，肝主情志，这类负面的情绪体验，带来的结果，往往是导致肝郁气滞。
肝属木，脾属土。肝郁气滞，则脾土受克，于是脾运化之能受损。脾虚，不能很好地输布津液，于是痰湿内生。与此同时，由于患者肝郁，气机不畅，这就让痰湿的聚积进一步加重。
痰湿这个东西，它在引发疾病的时候，有一个特点，就是蒙蔽心神。对上文这个小患者来说，显然就是痰湿蒙神，导致其出现了抑郁症。
小患者脉弦滑、舌淡、苔白腻，就是痰湿内阻的表现。脾虚，气血不能化生，所以他就面白。
这个时候怎么办？疏肝解郁、健脾化湿。肝郁和痰湿这两件事，必须一起解决。
我们来看看当时医家开的方子：
制半夏、郁金各10克，陈皮、柴胡、甘草各6克，茯苓、白术各15克，生姜3片，香附12克，石菖蒲9克。
这个，确切讲，是二陈汤的化裁。二陈汤，你知道吧？它的组成是陈皮、半夏、茯苓、甘草。其中陈皮行气除湿，半夏燥湿化痰，茯苓健脾利湿。它号称治痰之总剂，是中医治疗痰湿证的主要方剂之一。
在这个基础上，郁金、柴胡、香附，疏肝解郁。白术和生姜，燥湿健脾益气，固护中焦脾胃。石菖蒲，能化痰开窍醒神。
总体来说，它的结构是比较精简、明了的。
等到这个孩子，痰没了，肝气顺畅了，心神不被蒙蔽了，他自然也就恢复正常了。
从专业的角度来说，这个案例，以及这个方子，真的没有太高的技术含量，都属于一般操作。但是，从普通人的角度来看，它却可以给我们很多启示。
因为在生活当中，很多抑郁症患者，他们的发病路径就是这样的：先是肝郁气滞，接着脾虚生痰，然后痰蒙心窍，这个人就不正常了。这个时候怎么办？疏肝解郁、健脾化痰、开窍醒神。我觉得，这种中医思路，比西医西药要强一些，更人性化一点。
当然，疾病的发生发展，是难以完全掌控的。我这里所说的，也只是代表一部分人的情况，不能放之四海而皆准。只是，它作为业界普遍承认和重视的规律，值得向大家科普说明，让更多人对此有充分的了解。
其实，生活在当下，我们很多人都觉得，周围处于抑郁状态，或者确诊抑郁症的人越来越多。为什么啊？除了资讯发达，我们知道得多以外，更重要的，是在激烈社会竞争下，不少人心态的失衡。我个人认为，这是我们国人当下最需要解决的问题，即如何摆正心态。物质生活的丰富，工作压力的加大，自我期许的提高，这些最容易引起攀比、自卑、焦虑等心理失衡状态。所愿不得，其结果，就容易引起肝郁气滞。这是引发心理疾病的根源。这个问题，值得我们反思和重视。
好了，这个事儿，我就跟你说这么多吧。我不希望我的读者里头，有抑郁症患者。但是，如果此时此刻对你，确实为抑郁所困扰，那不妨对文中所述配伍加以留意。可能的话，在中医师辨证指导下来借鉴、应用。专业读者朋友，我希望你能认真思考一下。它所体现出来的治疗思路，还是很有广泛意义的。
痰湿多了，人就抑郁！分享治抑郁症方子，痰少了，就开心了
我想跟你聊聊抑郁症。
我要跟你分享一个观点：所谓抑郁，有些时候，其实就是痰浊太多所致。
你把他的痰浊化开，人自然就精神了。
不信的话，你可以观察生活：那些肥胖的人，是不是总给人呆头呆脑的感觉？身体行动也好，反应速度也好，都慢吞吞的。而肥胖，从中医角度看，就是痰浊内积不化的结果。
如果有一天，他们瘦下来，好家伙，那精神头儿，是以前没有过的。
这么说，可能还是有些难于理解。
来，我给你举个例子。
话说有这么一个男子，姓李，当时是62岁。什么毛病呢？就是精神抑郁。
这个人，身材偏胖，历来都喜静不喜动。发病以来，整天不说一句话，面无表情，大便干燥，食欲也一般。有的时候，他会出现幻视幻听。哪怕是白天，他也容易胆战心惊，动不动就被吓一跳。
这个患者尝试了好多办法，皆无大效。后来，转投中医，看的是吉良晨先生。
吉师，生于1928年，卒于2010年，生前历任国家中医药管理局中药开发专家咨询委员会主任委员、中国中医药脾胃病专业委员会名誉主任等职。
刻诊，见患者舌苔白滑而厚腻，脉象沉细而弦滑。
当时，吉师写了一张方子，但见——
石菖蒲10克，郁金10克，清半夏10克，化橘红10克，茯苓10克，荷叶梗6克，炒枳实6克（打），全瓜蒌30克。
所有这些药材，水煎服，一共是开了5剂，每日一剂。药材先冷水浸泡15分钟，首煎沸后文火煎煮30分钟。二煎沸后文火煎煮20分钟。两次水煎液混合，总量为200毫升左右。早晚分服。
结果，复诊的时候，患者自述在服用到第二剂的时候，心情开始愉悦，头脑反应速度加快。服用到第四剂的时候，表情日益丰富，食欲见增。但是，整个人依然觉得心烦，夜里睡眠欠佳，舌苔依然白滑而厚。
这时候，吉师在原方中加入竹茹10克，继续喝五剂。
到最后，患者诸证悉平，生活恢复正常。
这里头的道理，也是一说就破的。
从中医辨证的角度来看，这个人的问题，在于痰蒙心窍。
舌苔白滑厚腻，脉象沉细弦滑，这是典型的痰湿内阻之态。痰蒙心窍，患者就面无表情、思维停滞，不说话。痰湿为阴虚。心为阳脏。痰湿阴邪聚于心，则心神不安，所以善于惊恐、幻视幻听。痰湿郁于体内，伤人阳气。故而，一身气机失于振奋，他就变得懒惰、不爱动。痰湿内阻，影响了津液的舒服，所以肠道不畅，引起便秘。
因此，要想改善的话，就是要把患者体内的痰湿之邪化散掉。现在，我们来看看吉师开的方子——
石菖蒲10克，郁金10克，清半夏10克，化橘红10克，茯苓10克，荷叶梗6克，炒枳实6克（打），全瓜蒌30克。
这个配伍，其实就是化痰的方子。石菖蒲，化痰浊而醒神。郁金，疏肝解郁，清痰热。半夏，燥湿化痰。橘红，理气化痰。茯苓，健脾利水。荷叶梗，芳香化浊而理气。枳实，行气开结而化痰。最后这个全瓜蒌，可以涤痰热，通便润肠。可以说，这味药是专门为此患而设的。如果患者没有便秘的毛病，可以不加。
总之，通过这个方子，患者体内的痰浊被化散掉，心窍不再为痰湿所蒙蔽，心神安稳，患者的状态自然就提升了。
其实，在抑郁症患者，或者说有抑郁症倾向的人当中，类似上文这种痰湿内阻、上蒙心窍的人，不少。他们的主要表现，就是面无表情，不言不语，喜欢安静地呆着，呆一天也可以不动地方，食欲一般，有的还干脆不想吃饭。看舌头，往往是白滑而厚腻。就身材来说，偏胖的可能较大。这类人，就适合用化痰浊的办法来应对。
其实，吉良晨老师的这个配伍：石菖蒲、郁金、清半夏、化橘红、茯苓各10克，茯苓、炒枳实各6克，算是一个临床适用范围较为广泛的经验方。有时候，可以根据病情来加减。比如说，大便干燥的，加入全瓜蒌。体内有郁热的，加入栀子。胁肋胀痛的，爱生气的，加入香附、柴胡。晚上睡觉特别不好的，加入炒枣仁。心烦口干的，加入麦冬。全身乏力的，可以加入党参。
总而言之，对抑郁和痰浊之间的关系，我们应该把它搞清楚。这是用中医的视角看待疾病、看待世界的体现。想明白其中的来龙去脉，很多事儿就变得清楚了。比如说，运动可以让人开心，防止抑郁。为啥？现代医学认为，运动促进人体分泌多巴胺。中医看，就是运动促进了痰浊的运化，从而让气机运行顺畅，心神不为痰浊所蒙蔽。你看，这多有意思。
好了，这个事儿，就基本为你说这么多。平时有抑郁倾向的人，或者身体痰湿较重，以至于整个人长期郁闷不乐的人，我建议你可以好好体会文中的思路。当然，能不用药，就不用药。运动，是最好的疗法。多运动，痰浊自然就少了。一旦用药，我建议你也要在中医师的辨证指导下来进行，根据具体情况，做适当的加减。
涤痰汤治疗精神障碍疾患举隅
涤痰汤出自严氏《济生方》，由半夏、胆南星、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣组成。功专涤痰开窍。笔者临证加减，用治精神障碍疾患，疗效满意，现撷验案数则，介绍于下。
1 精神分裂症(抑郁型)
李某，男，24岁，未婚，1998年5月18日诊。其父代述：患者职业海员，4个 月前，因工作失误，复加恋爱受挫，以致情志不舒，渐至精神恍惚，终日惶恐不安，喃喃自语，谬而无伦，独自闭门而隐，拒绝见人，以至食少不寐，身体日渐消瘦，经精神病专科诊为精神分裂症(抑郁型)。诊见：面容消瘦，神情呆滞，问其所苦，则瞪目不语，舌红赤、苔白如附粉、中根白厚，脉数无力。证系痰浊蔽心窍，治以涤痰开窍。方用涤痰汤加味。处方：石菖蒲、半夏、茯苓、合欢皮各15 g，竹茹20 g，胆南星、枳壳、橘红、郁金各10 g，夜交藤30 g，黄连8 g，甘草6 g。每天1剂，水煎服。
25日复诊：症见好转，惟往事悠悠，疑心忡忡，寐而不安。原方加浮小麦30 g，大枣3枚，7剂。6月8日，患者自行来诊，见其神态自然，对话自如，随访至今未复发。
按：精神抑郁症，又称感情性精神障碍。本例属中医癫证。癫多因痰起，如《三因方》云：“七情扰乱，郁而生痰”。痰随气逆，与清阳相搏，阻闭清窍，则出现神志迷乱；气郁化火，逆于心包，心失所养，神无所主，以致神明迷乱而不守舍。方用涤痰汤开窍涤痰，加黄连清泻心火，继以甘麦大枣汤合夜交藤养心安神，和中缓急而取效。
2 精神分裂症(躁狂型)
孙某，女，23岁，未婚，1995年7月13日诊。其姐代述：因失恋而情志不舒，失眠多梦，不思纳食，神呆痴迷，经常面对镜子，自言自语；或嘻笑颜逐，或手舞足蹈，或秽语诟詈，躁动不安，动辄骂人打人，经精神病院诊为精神分裂症(躁狂型)。1年来，服药乏效。是时，患者对其姐拳打脚踢，狂躁不已，拒绝就诊，许久稍安。形体消瘦，舌红、苔粗糙，脉弦细。治以清心泻火，涤痰定志。以涤痰汤加味，处方： 石菖蒲、半夏、胆南星、茯苓、陈皮、黄连各15 g，竹茹30 g，沉香(后下)4 g，枳壳、甘草各10 g。5剂，每天1剂，水煎服。
8月6日复诊：症状明显减轻，原方加浮小麦30 g，大枣3枚，朱砂(冲)1 g。至8月20日第5次复诊时，精神障碍状态完全消失，语言行为皆如常人。
按：本例西医诊断为精神分裂症(躁狂型)，证属痰火扰心。经云：“诸躁狂越，皆属于火”。火炽痰涌，扰乱心神，神不守舍而躁狂不已。故以涤痰汤涤痰开窍；以大剂黄连清泻心火；重用竹茹清化热痰，宁神开郁而获良效。
3 周期性精神病
王某，女，22岁，未婚，1983年4月10日诊。其母代述：该女近年来情绪反常，急躁易怒，纳呆便干，每逢月 经来潮前，即感头痛头晕，口干喜饮，烦躁不安，胸闷憋气，呼吸困难，眼睑眨动，不能闭合。继则神识昏糊，四肢僵硬，手足逆冷，牙关紧闭，口唇紫绀，小便失禁，持续2～3天，肢厥渐缓，但神志依然昏目 蒙，似睡非睡，气息不匀，吞咽困难，时发喁喁之声，不知所言。又持续3～4 天后，方如梦初醒。此时患者对周围事物倍感亲切与新奇，自觉全身无力，喉中痰阻，如此月复一月，随月经周期发作，屡治乏效。诊时正值月经前期，患者神清，两目微突，舌红，脉弦滑有力。证系肝郁气滞，痰火扰心。以涤痰汤加味。处方：石菖蒲、半夏、竹茹、胆南星、枳壳、白芍、葛根各15 g，龙骨、牡蛎、钩藤各30 g，柴胡、香附、橘红、远志、栀子、甘草各 10 g。7剂，每天1剂，水煎服。
4月23日复诊：共服药10余剂，此次行经未见上症，随访至今未复发。
按：精神障碍状态，与月经同步是该病重要特征。现代医学认为，该病病因可能与间脑损害有关。中医学认为本病属“痰厥”。其发病机理系肝郁气滞，痰火扰心。故以涤痰汤涤痰开窍；加柴胡、香附疏肝解郁；重用龙骨、牡蛎、钩藤平肝潜阳，熄风定惊；栀子清心泻火，服10余剂而取效。
作者单位:天津市塘沽区杭州道医院,天津市(300451)
温胆汤及其类方治疗抑郁症的研究【摘要】 通过论述温胆汤及其类方的 历史 沿革、 治疗 抑郁症的临床和实验 研究 进展， 分析 温胆汤及其类方在治疗抑郁症的研究中存在 问题 和展望。
【关键词】 温胆汤 抑郁症 《三因极一病证方论》 脾胃
基金项目:江苏省 教育 厅高新技术产业化项目(编号：JHB06-33) 温胆汤具有理气化痰、调和胆胃的作用。现将温胆汤治疗抑郁症的研究 总结 如下。
1 历史沿革
温胆汤是临床常用的一首古代名方，始载于北周姚僧垣著《集验方》（第五卷），其组成是生姜四两、半夏二两、橘皮三两、竹茹二两、枳实三枚（炙）、甘草一两（炙），主治“大病后，虚烦不得眠”；唐代孙思邈《备急千金要方·胆虚实》收录了该方，用于胆寒不眠证。南宋陈无择《三因极一病证方论》中“虚烦证治”和“惊悸证治”条下亦载有相似的温胆汤，由陈皮三两、半夏二两、茯苓一两半、炙甘草一两半、竹茹二两、枳实二两，共为粗末，每服四大钱，加生姜五片、大枣一个煎服。《集验方》仅仅把它看作大病后胆寒而见虚烦不眠证的康复用方，《三因极一病证方论》则说：该方主治心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，或异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安，即凡心胆虚怯之证皆可服之，其主治范围更加广泛，故《三因极一病证方论》温胆汤则与之有别。其方重在解决“气郁生涎，涎与气搏”的问题，主治在脾胃。脾胃失和，痰浊内生而扰胆，使其疏泄失职，决断无权，痰浊在先，胆病在后，此方正是通过调理脾胃气机而达到“祛痰治胆”之目的。随着温胆汤方药组成及主治的演变及 发展 ，医家们在临床中也逐渐习用《三因极一病证方论》之温胆汤而忽略《备急千金要方》之所载，现今所提及的温胆汤则多指《三因极一病证方论》之温胆汤。《三因极一病证方论》之温胆汤方多为后人所沿用，特别是在病情复杂、头绪纷繁、疑似难决之际。
2 临床研究
张丽萍［1］在综合古今医家对温胆汤方证认识的基础上，分析温胆汤主证病机及其作用、治郁方略，并以此指导临证实践，认为针对导致抑郁症的病机，以温胆汤调治痰气郁结及痰热内扰型效果较好。黄传健［2］观察温胆汤治疗抑郁性头痛的临床疗效，发现治疗组治愈率与总有效率明显优于对照组西药多虑平或阿普唑伦。郑万利［4］观察黄连温胆汤(黄连、陈皮、茯苓、半夏、甘草、枳实、竹茹、柴胡等)配合百优解治疗中风后抑郁的临床疗效，认为本 方法 具有清热化痰，活血化瘀，舒肝理气，醒脑开窍，改善血液循环，快速改善抑郁症状，有效控制病情的作用。谭斌［5］评估柴芩温胆汤+氯丙咪嗪治疗大学生抑郁症的临床疗效，认为中西医结合治疗对改善患者的抑郁症状是非常有效的，而且不良反应减少，药物治疗的依从性明显提高。柴芩温胆汤组成为柴胡10 g，黄芩10 g，陈皮10 g，半夏10 g，茯苓30 g，枳实10 g，竹茹10 g，合欢皮30 g，夜交藤30 g，胆南星10 g，郁金10 g，栀子10 g，甘草5 g。王金明［6］对温胆汤加减治疗脑梗死恢复期伴抑郁症58例进行临床观察，认为温胆汤能清泻肝胆之痰热，舒畅气机，对于阳性症状，本方缓解较快，但是情绪低落、缺乏欣快感等阴性症状改善不够理想，因此在原方基础上有所增益，适当增加淫羊藿、麻黄等以温下开上，鼓舞阳气，燮理一身气机，效果满意。方剂组成：制半夏10 g，茯苓20 g，丹参25 g，枳实6 g，竹茹15 g，石菖蒲10 g，淫羊藿10 g，生麻黄3 g，地龙干15 g，痰多加胆南星5 g，焦虑躁狂加栀子10 g，知母10 g，不寐加夜交藤25 g，黄连6 g，心悸加远志6 g，眩晕加天麻10 g，白术15 g。陈秀云［7］观察开心温胆汤治疗混合性焦虑抑郁障碍的临床疗效，认为开心温胆汤对混合性焦虑抑郁障碍有较好的疗效，尤其对焦虑、失眠症状的改善方面有独到之处。开心温胆汤处方为陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、竹茹、远志、酸枣仁、甘草、生姜、大枣。肝气郁结加柴胡、郁金；气郁化火加黄连、栀子；痰热内扰加黄连、瓜蒌；阴虚火旺加百合、知母；心脾两虚加当归、黄芪。李振生［8］采用黄连温胆汤治疗精神抑郁症45例，取得显著疗效，方药组成：黄连6 g，陈皮12 g，清半夏13 g，甘草4 g，枳实5 g，竹茹15 g，丹参20 g，石菖蒲、郁金、茯苓、生龙骨、牡蛎各30 g，大黄10 g。边王麟［9］研究疏解温胆汤（处方：橘皮15 g，半夏15 g，枳实15 g，竹茹10 g，生姜10 g，甘草5 g，柴胡10 g，川芎10 g，细辛10 g）治疗抑郁症36例，疗效满意，在温胆汤原处方基础上增加了柴胡、川芎、细辛。于海亭［10］用逍遥散合温胆汤与选择性5羟色胺再摄取抑制剂氟西汀治疗躯体化障碍，对比疗效差异，发现中药在治疗躯体形式障碍中有可观的优势，可与新型抗抑郁剂相媲美。黄连温胆汤出自陆廷珍《六因条辨》，由黄连、半夏、砂仁、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实等组成。马淑然［11］介绍刘燕池博导运用黄连温胆汤治疗抑郁证、神经衰弱、幻视、酒精肝、急性浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎等6个验案，分析用药特点，取得很好疗效。
3 实验 研究
目前 抑郁动物模型的建立 方法 主要分3类：行为绝望、习惯性无助和慢性温和的不可预知性应激。但这些模型单独用于研究尚有难以克服的假阳性和假阴性反应。因此，目前同时联合 应用 其中几种模型，以提高实验结果的可信性。如丁凤敏［3］研究中药柴芩温胆汤对慢性轻度不可预见性应激和孤养结合抑郁模型小鼠行为的 影响 ，发现中药柴芩温胆汤能明显改善抑郁模型小鼠的行为，具有抗抑郁作用，并存在一定的量效关系。武丽［12-13］观察以调理脾胃法组成的中药复方加减温胆汤(解郁1号)对抑郁大鼠海马、皮质5羟色胺、去甲肾上腺素含量的影响，认为加减温胆汤(解郁1号)上调脑内海马、皮质区5羟色胺、去甲肾上腺素水平，可能是其抗抑郁作用的基础。又通过研究以调理脾胃法组成的中药复方加减温胆汤对抑郁大鼠行为学和血浆生长抑素含量的影响，探讨其发病机制，认为加减温胆汤具有抗抑郁作用，其作用机制可能通过调节脑和血浆内生长抑素水平，达到抗抑郁目的。加减温胆汤处方为半夏、竹茹、枳实、茯苓、柴胡、石菖蒲、合欢花等。贺又舜等［14］为探讨宁神温胆汤 治疗 精神神经疾病的作用机制，应用高效液相色谱荧光测定法研究了该方对去水吗啡化小鼠脑组织神经递质及其代谢产物的影响。结果表明：宁神温胆汤使单胺类神经递质DA、HVA含量增高(P＜0.01)，A含量降低(P＜0.01)，氨基酸类神经递质GABA、Clu含量增高(P＜0.05)，对NA、5HT、5HIAA等无明显影响(P＞0.05)。提示宁神温胆汤可能通过改变脑组织神经递质含量起到治疗作用。宁神温胆汤处方为半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓、酸枣仁、石菖蒲等。