《伤寒论讲义》第一章伤寒表实证

（二）伤寒表实证

1、麻黄汤证

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

麻黄三两去节 桂枝二两去皮 甘草一两炙 杏仁七十个去皮尖

覆取微似汗，不须啜粥。

【方歌】 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

【功用】 发汗解表，宣肺平喘。

【主治】 外感风寒表实证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）

太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）

太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者，愈。（47）

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）

2、麻黄汤禁例（麻黄九禁）

咽喉干燥者，不可发汗。（83）

淋家，不可发汗，发汗必便血。（84）

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。（85）

衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。（86）

亡血家不可发汗，发汗则寒慄而振。（87）

汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。（88）

禹余粮丸方阙。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然，以荣气不足，血少故也。（50）

3、麻黄汤证兼证

（1）兼经输不利证（葛根汤证）

太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。（31）

葛根四两  麻黄三两 去节  桂枝二两 去皮  生姜三两 切  甘草二两 炙  芍药二两  大枣十二枚 擘

覆取微似汗。

葛根汤由桂枝汤减少桂枝、芍药用量，加葛根、麻黄而成。

方歌：葛根汤内麻黄襄，桂甘芍药枣生姜，轻可去实因无汗，有汗加葛无麻黄。

功用：发汗解表，升津舒筋。

主治：外感风寒表实，项背强，无汗恶风，或自下利，或血衄；痉病，气上冲胸，口噤不语，无汗，小便少，或卒倒僵仆。

（2）兼邪迫阳明证（葛根汤证及葛根加半夏汤证）

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）

葛根四两  麻黄三两 去节  甘草二两炙  芍药二两  桂枝二两去皮  生姜二两切  半夏半升 洗  大枣十二枚 擘

覆取微似汗。

方歌：葛根加夏用半升，归芍姜草二两匀。三麻四葛枣十二，但呕不利服之平。

功用：发汗解表，降逆止呕。

主治：太阳与阳明和病，不下利，但呕。此外还可见恶寒发热，额头作痛，项背强，无汗等，亦可同时兼有下利

（3）兼里热烦躁证（大青龙汤证）

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）

麻黄六两去节  桂枝二两去皮  甘草二两炙  杏仁四十枚去皮尖  生姜三两切  大枣十枚擘  石膏如鸡子大碎

取微似汗。汗出多者，温粉扑之。

方歌：大青龙用桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，解表清热此为良。

功用：发汗解表，兼清里热。

主治：

1.外感风寒，内有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧。

2.溢饮。身体疼重，或四肢浮肿，恶寒身热，无汗，烦躁，脉浮紧。

伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（39）

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）

麻黄去节  芍药 细辛  干姜  甘草炙  桂枝各三两去皮  五味子半升  半夏半升洗

小青龙汤由麻黄汤去杏仁加芍药、细辛、干姜、五味子、半夏而成。

方歌：小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加；外束风寒内饮停，散寒蠲饮效堪夸。

功用：解表散寒，温肺化饮。

主治：外寒内饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）