陈刚大夫讲糖：说说糖尿病胃轻瘫----这可不是小事情

糖尿病性胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变导致的常见的胃部症状。

胃肠植物神经紊乱（自主神经病变），造成胃张力缺乏，胃动力紊乱，从而引起胃潴留。

早期大部分患者可以没有明显症状，较少患者可以出现腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐，症状通常在餐后较为严重。症状严重程度因人而异，同一患者的不同时期表现也不一样。由于胃排空延迟，可以出现胃石症；由于胃动力紊乱，可以表现为胃-食道返流，表现为反酸、嗳气、反食、烧心等，严重者可以出现反流性食道炎，表现为胸骨后烧灼感或疼痛（常被误诊为心绞痛）。体检可见胃区胀满，可闻及振水音。

由于胃轻瘫是糖尿病神经病变的局部病变表现之一，所以，患者是否拥有其他神经病变的症状和体征是诊断的常用参考。

（从这个角度来分析，胃轻瘫----此类情况并不少见。）

佐证参考-----

比如：糖尿病病史，周围神经病变的“凉、麻、痛、萎”等表现，压力觉、温度觉、针刺痛觉、关节位置觉，以及神经电生理检查的异常；

是否有静息性心动过速（心率>90次/分）、体位性低血压、腹泻便秘交替等肠道异常改变；

尿失禁或尿潴留、性欲低下甚至丧失；等等。

上述诸多神经病变的有无都是互相的佐证。

当没有上述其他神经病变症候的时候，糖尿病患者出现腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等症状，就要考虑其他因素的更大可能性。

比如：

• 饮食因素：饮食不节或饮食不洁，常常与近期饮食有关系；

• 慢性胃炎、胃溃疡或肿瘤：主要是慢性病史，最好胃镜检查；

• 药物因素：降糖药物中，二甲双胍、阿卡波糖、磺脲类促泌剂、格列奈类都有不同程度的胃肠副反应，以二甲双胍联合阿卡波糖最常见；阿司匹林、降尿酸药苯溴马隆、调脂药阿托伐他汀钙等他汀类最常见的副作用也是胃肠道反应。当原来没有胃肠不适而在用这些药物后才出现，要高度考虑这些药物因素所导致的。

（辅助检查就不细说了，腹部超声、钡餐透视、胃镜、幽门螺杆菌抗原测定等等，都有一定的诊断和排除诊断的价值）

胃轻瘫和肠道功能异常常常同时并存，主要的结果就是导致胃肠的蠕动与排空异常。

这对糖尿病会造成很大影响的。

如果胃肠蠕动减弱而导致排空减慢，食物进胃以后，长期存留在胃部而不被研磨，进入肠道而蠕动速度减慢，从而会引起食物的消化和吸收速度减慢。餐后血糖的升高就会峰值后移，如果此时使用的是短效或速效胰岛素，很容易就会出现餐后低血糖。这可能是一些病人餐1h血糖偏低，餐2-3h血糖又升高的原因之一。

胃蠕动紊乱，出现胃-食道返流，会出现严重呕吐；合并肠病腹泻甚至水泻的时候，半天或数小时内可水泻十余次，甚至大便失禁，可能会造成严重脱水和水电解质紊乱，甚至会引发酮症酸中毒或高渗透状态，也可以导致在胰岛素作用下的一段时间内的低血糖反复发作，形成危险。

胃肠蠕动紊乱，还可以表现为平滑肌松弛，而引起顽固性便秘，麻痹性肠梗阻。当患者有腹痛症状，排腹部X片后，常被误诊为急腹症。

患者出现上述胃肠症状，首先需要排除饮食因素、药物因素和慢性疾病所导致，如果存在其他神经病变症状，尤其是自主神经神经病变症状，就更容易确诊。但药物等因素可能会成为加重诱因。

对于属于糖尿病神经病变的一种的胃肠植物神经病变，治疗上仍然以降糖等基础治疗为基础，营养神经、改善微循环等综合治疗，对于症状严重的，可以予以止吐、止泻、通便等对症治疗。

这里需要再重申说的几个问题：

1、血糖的较大波动性可能是引发胃肠植物神经病变的重要因素；

2、中医药治疗有一定疗效，可以采用理疗、按摩、穴位注射，中药汤剂予以健脾理气、升清降浊，效果不错哦。

3、严重的胃肠植物神经病变很可能是患者病情严重的指标之一，病人出现无症状性低血糖、无痛性心肌梗死和心脏猝死的风险都是较高的。所以，在血糖控制目标的制定、心脑血管疾病的预防策略上，都应该重新评估。

（写这篇文章，是因为昨日收到一位病友的建议，想知道些胃轻瘫的知识，因而才写的。大家有哪些需要了解的也可以告诉我。）