王四进老师讲伤寒论（31）
第三十一讲 讲于2015年1月25日
西医认为病因是能够看到的、能化验出的病毒和细菌进入身体，造成发烧感冒或是传染性疾病，治法是针对细菌病毒。中医认为疾病主要是六气造成的，风寒暑湿燥火，张仲景的《伤寒论》着重阐述了风寒进入人体后产生的各种变化，告诉我们应该怎么样处理这些疾病。风寒进入太阳经寒气主之，出现了恶寒发热的症状，进入到阳明经燥气主之，出现了燥热的症状。少阳之上火气主之，，太阴之上湿气主之，少阴之上热气主之，厥阴之上风气主之。可以从太阳经进来，也可以直入阳明，可以直入六经任何一经。都是在某一经特别虚的情况下侵入的，平常人体都不虚，冷风冲着腰吹就直入少阴了。因为腰为肾之府，因为脏腑为本，经络为枝叶。经络包括所属的部位，比如说肾主骨、脾主肌肉、肺主皮毛，如果你伤到皮毛就能伤到肺。如果伤到肌肉就容易伤到阳明或太阴，伤到外围的就是伤到表了，所以有一派学说认为六经皆有表证。表气没治就伤到他的脏腑了，用一块冰放到腰部，你的腰就不能动了。这就是伤到肾了，肾主骨嘛，风寒直入少阴了。就要用麻黄附子细辛汤了，因为麻附辛治少阴之表，既有少阴证又有表证。
葛根汤可以治阳明之表，是阳明经脉上的病，不是阳明腑上的病。阳明腑上气分是白虎汤证，腑证是大承气汤证，人体前半部阳明受到风寒就用葛根汤。历史上只有几位医生认为风寒直入阳明，一般都说是从太阳经往里传经下来的。太阳经表就用桂枝汤和麻黄汤，到了五苓散证和桃核承气汤证了，就是膀胱蓄水蓄血了，这就是入了太阳之腑了。所以六经都有经有腑，少阳经的小柴胡汤证是在经上的，入腑了就到胆上了。一开始口苦、咽干、目眩、耳聋、耳鸣、两耳无所闻，这是在少阳经上。一旦得了胆囊炎、胆结石了就入胆腑了，可以用大柴胡汤、四逆散。六经都有寒热之分，太阳经的麻黄汤证是纯受寒的，中风的桂枝汤证就有点化热了。所以桂枝汤里边有白芍，麻黄汤里是一派热药，在最表也分了寒和热。阳明经上的葛根汤证是受寒了，因为里面有麻黄和桂枝，也有白芍，还是偏寒。到了葛根芩连汤证就表里皆热了，就偏于治热了，因为葛根清阳明经表之风寒、风热。它的性质偏点凉。黄芩能清上焦的热，黄连就主要是清里边了，所以能表里之热都清。白虎汤是清气分化的热，已经比经脉更往里了，承气汤证就是到腑里边了。
太阴受风也用桂枝汤，跟太阳是一样的，因为太阴主肌肉酸疼、四肢烦疼，太阴里证就是理中汤。少阴中风寒就是麻附辛和麻附甘了，少阴里证是四逆散。厥阴受风寒后用当归四逆散，里边有桂枝、白芍去风寒，当归、细辛养血。厥阴入脏里就是乌梅丸证了。同样是一个病因，入不同的经症状不一样，治疗用的方法也不一样了。比如风寒入太阳经容易寒化，入阳明经容易燥化，就会口渴、脸红、大便干。入少阳经容易化火化热，就会口苦咽干目眩了，要用小柴胡汤了。所以要辩脉证并治，脉是非常主要的。素体阳虚的人，病毒入到三阴经，就会脉沉细、旦欲寐、拉稀，西医还是消炎、抗病毒。中医就用四逆散、麻附辛等温阳药了。阳气旺盛的人奋起抗邪，就会出现大热、大渴、脉洪大、大便干的阳明证了。西医还是消炎抗病毒，中医就用白虎汤、葛根汤、白虎加人参汤。少阴二三日反发热者，按说病在阴上就不发热，少阴表受风寒就会特例出现发热，还有一点阳气跟疾病作斗争。但是脉是沉的，也可能微微浮一点虚阳，不是太阳经的浮紧，两边不是太有力量。
原来说要发汗就是微微汗出，通身是汗就算完了，，但仲景说还要一时许。就是两个小时，持续身上潮潮乎乎的，这样才真正把病去掉。一下发汗或半个小时就不够，就容易形成汗出不彻。素体腹中虚寒的人受寒后，发大汗会呃逆不止、拉稀，腹胀的人要用厚朴生姜半夏甘草汤。这些补救方既能做补救用，又能用于平常治疗，一定要掌握好病机。寒气为阴邪走下，先伤足太阳膀胱经，热为阳邪走上，伤的是手太阴肺的阴。所以说麻杏石甘汤证应该是太阳温病的第一方。五苓散证说的是水，栀子汤证说的是火，就包括温病了。栀子豉汤讲的是上焦受热，心烦胸中滞，中焦有寒是干姜栀子汤。
我治过一个以阳明证为主的病人，几天没大便难受，把肛门都撑破了，屁臭、肚子硬。还有脖子疼、发烧的表证、咳喘厉害的症状，用承气汤清下后咳喘减轻，然后我再给他发了表，病就好了。麻黄汤里的杏仁能往下通利肺气，肺与大肠相表里，其实这里边都有考虑，只要表一解大便自然就下去了。有些大便长期不太好，跟长期脖子硬、头疼等表证有关系，这就是表证长期携带了。病人已经习惯了，以为是颈椎病。栀子干姜汤证是陷胸汤证的轻微症状，吐法可以解表，可以把热邪吐出来，是一种正气恢复的自身排病反应，这不是药的副作用。很多人喝了栀子汤并不吐，吐了后可能效果更好，不吐病也会好。
第八十一条，“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。栀子偏点凉，既有宣发作用又有清利肝胆湿热、利小便的作用。脾阳不足的病人有得到心烦，用的时候可以量小一点，配上干姜再用。同样是心烦，黄连和栀子都也可以用，黄连和黄芩可以厚肠胃、止泻泄。但黄连不利小便，它是一种燥药，黄连也没有解表、往上宣发的作用。葛根芩连汤证有表证，用葛根去解表，用黄芩和黄连去清里。栀子不像黄连使病人的气机往下走，它可以往上和往下同时走，不会把病邪收入，不会寒邪冰伏。寒邪过来在太阳与其相争不太激烈，到阳明就激烈抗争，在少阳就往来寒热。正气打过病邪就热了，病邪打过正气就冷了，因为三焦系统的阳气不是太旺盛。发表发不出去，它没在皮上，也没在脏腑里边。