便秘‖气不通，屎不净一一宣通阳气，同时润肠燥
[便秘这个事儿，生活中确实困扰着很多人。有些人呢，大便特别干，舌头也发红，看样子确实有火，但是无论怎么去火，都不行。怎么回事？你要看，脉是不是弦的，手脚，是不是不温热。脉弦、四末不温，再加上便秘，这是典型的气机郁滞的写照。与其清热，不如疏肝行气，输布阳气。这是一个基本的治疗思路。上面医案里头的故事，体现的就是这一点。]
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医诊断学》、《中医方剂学》
你好， 我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，阳气郁结、不通，导致的便秘问题。
说白了，肠中屎不净，原因可能在于阳气被郁滞，伸发不出来。
这是一种什么样的状态？来，我给你讲一个真实的医案故事。
话说有这么一个男子，年28岁。
他什么毛病呢？就是从大概一年多以前开始，就大便干燥，拉出来像羊屎一样，每两三天排一次。每一次排便，费了九牛二虎之力，只能弄出来一点点。其余的，都装在肚子里。
时间长了，他受不了啊，肚子胀，难受。他也用过各种药品，效果都不好。
实在没辙了，他去求中医看看。
刻诊，见患者腹脘胀满疼痛，两手发凉，舌头发红，舌苔薄黄，脉弦数。
这时候，医家给开了一张方子。但见——
柴胡12克，枳实、白芍、薤白各9克，火麻仁30克，甘草3克。水煎服。
结果如何？患者服用4剂以后，大便通畅如常。
就是这么一个小小的案例。当年，我在学习中医内科学的时候，老师讲到四逆散的临床运用时，和我们聊过这个案例。
我还记得，当时老师问我们，这个患者，舌红苔薄黄，该不该用一般的泻下剂啊？比如说麻子仁丸、济川煎，或者大承气汤什么的？
我们回答，不该用。因为患者双手发凉，这看上去，有寒象，似乎是阳虚。
可是，如果说阳气亏虚，患者又为什么脉弦啊？我们找中医诊断学的教科书，翻来翻去，觉得脉弦从来都不代表阳虚的问题啊。
这里头有什么学问呢？
最后，老师告诉我们这些小学生，这里头是四逆散证，是阳气郁滞、不得伸发所致。脉弦，是肝郁气滞。舌红苔薄黄，那是阳气在里头憋着，憋出来的一点热象。
我来给你详细说说吧。
你看，我们肠道，尤其是大肠，天职之一就是传导和排解大便。这毫无疑问。
大肠要想完成这个任务，就得有动力，还要有充足的水液。对不对？
这个动力是什么？是布满肠道的阳气。有了阳气，大肠才能正常蠕动、传导。也是有了阳气，才能推动津液在肠道里输布，起到滋润肠道的作用。
如果说，这个人，肠道里的阳气出了问题， 他就容易水液失布、传导无力。便秘就出现了。
那么，肠道里的阳气，到底出现了啥问题呢？
要么，是不足。但方才讲了，上文患者脉弦。阳气不足的可能，不大。
那会是什么？弦脉，主肝郁啊，主气机郁滞。这个人有肝郁气滞的问题。肝，主疏泄。它是阳气伸发的润滑剂。肝郁气滞，阳气伸发就不通畅，阳气被憋住了啊。
阳气该发不发，肠道得不到阳气的支持，自然就便秘了啊。
而且阳气这一憋，再加上燥屎在里头这么一堆，坏了，反倒还有了热，使得肠道津液进一步减少，患者舌头发红，苔薄黄。另外，阳气郁滞不畅，它到不了患者的手足四末，所以患者双手发凉。
好了，这么一看，就知道了，问题出在气机不畅，阳气“受憋”啊。
那怎么办？自然要宣通阳气，同时润肠燥。我们看看医案里的方子吧——
柴胡12克，枳实、白芍、薤白各9克，火麻仁30克，甘草3克。
这个方子，其实是古方四逆散的化裁。
四逆散，是张仲景在《伤寒论》里记载的方子。它是一张和解剂。所谓和解剂，我们简单理解成，就是让身体通畅、调和的方子。它的主要功效，就是疏肝健脾，透邪解郁。其基本组成，就是柴胡、枳实、白芍、甘草。
其中的柴胡，可以疏肝解郁。白芍，柔肝养血。两者配合，用于理肝，条达气机。枳实，行气解郁、泻热破结。它可以配合柴胡来疏解肝郁，还能配合白芍来理气和血。甘草，健脾，调和诸药。
也就是说，通过这四味药，可以很好地疏解肝郁。肝气不再郁滞，则一身气机都变得调畅。阳气，不再受憋，它可以发出来，支持肠道的工作了。
在这个基础上，医案中，医家增加了火麻仁和薤白。这两味药，都有润肠燥、通便的作用。这是治标之举。
就这样，患者气机通畅了，肠道里有了阳气了，大肠蠕动和津液输布正常了，大便自然而然也就通了。至于说手凉的事儿，那肯定也好了。
总之，这就是利用四逆散，畅通气机，输布阳气，治疗便秘的案例。我不知道我说清楚没有。
说起来，便秘这个事儿，生活中确实困扰着很多人。有些人呢，大便特别干，舌头也发红，看样子确实有火，但是无论怎么去火，都不行。怎么回事？你要看，脉是不是弦的，手脚，是不是不温热。脉弦、四末不温，再加上便秘，这是典型的气机郁滞的写照。与其清热，不如疏肝行气，输布阳气。这是一个基本的治疗思路。上面医案里头的故事，体现的就是这一点。
当然了，这个辨证的过程，是需要我们好好体会，并且要长时间钻研积累，才能准确掌握的。非专业读者，如果你有便秘的毛病，我建议你好好看看中医。如果确实有我上头所说的这些问题在，如手脚不温，脉弦，腹部胀痛等，要考虑是不是四逆散证。上文医案里的配伍，算是不错的治疗方案，可资借鉴。这一切，都要在有经验的中医师的辨证指导下来进行。如果不属于四逆散证，就不能用上文的治疗思路来尝试。弄不好，还会适得其反，让问题愈发严重。
好了，这篇文字，就算是一点善意的提醒吧。您通过阅读，能长一点见识，多一点思路，也就足够了。
全文完。文老师感谢你的阅读。