卵巢功能早衰不孕症 — 地逢雷处现天根
作者/于志勇
郭某，女，29岁，2021年4月16日初诊。
主诉：婚后2年未孕育。
现病史：患者诉自婚后至今未孕育，月经周期正常，但每次经行量少，少腹坠胀冷痛，曾多次服用中药治疗，经行腹痛渐有好转，但一直未受孕，就诊于生殖医学中心，查抗苗勒氏管激素：0.761nd/ml，诊断为：卵巢功能衰退。建议：不能自然受孕，需要试管婴儿。患者在恐慌与绝望中慕名来诊，求助于中医药治疗。
舌质淡红，苔薄白，整体脉偏于沉涩，左脉细弱，右脉弦细。
病机分析：观其脉证舌质淡红，苔薄白，整体脉偏于沉涩，左脉细弱，右脉弦细，主天根之机处生长之气严重不足，后天元气不能濡养经脉，营血亏虚则冲、任、督、带虚损气血生化无源，生长之气不能与收藏之气相和，后天圆运动缩小失衡，故令不孕。
治则治法：以归一饮从天根之机处修复生长之气，助后天元气从天根处生长与收藏之气相和，修复后天圆运动。
方药如下：归一饮
制附子10g （先煎）干姜12g 大枣20g鹿角胶6g （烊化）龟甲胶6g（烊化） 水煎服14剂
2021年4月30日 二诊
患者及家属来访，服药期间精神纳眠俱佳，4月30日测血β—HCG阳性 39.35miu/ml，孕酮70.36nmol/L，患者已经自然受孕，舌质淡红，苔薄白，左脉略细弱，右脉弦细尺滑。
病机分析：观其脉证左脉略细弱，右脉弦细尺滑，主天根之机处生长之气相对不足，生长之气不能与收藏之气充分相和，后天圆运动失衡兼有肝血亏虚。
治则治法：以归一饮从天根处，助生长之机，修复生长之气，助生长之气与收藏之气相和，修复后天圆运动，再使元气逐渐增长。佐以逍遥散健脾补肝血。
方药如下：1、归一饮
制附子6(先煎） 干 姜8g 炙 大 枣20g鹿角胶6g（烊化） 龟甲胶6g（烊化）
水煎服7剂
2、逍遥散
当归15g 炒白术10g 炒白芍15g 茯苓10g 柴胡10g 车前子15g 生姜10g 大枣10g
水煎服7剂
嘱：以上两方隔日交替服。
检查结果见上图。
按：卵巢功能衰退本病在于少阴真火虚衰，肾阳不振，冲任虚损，后天生化乏源，日益气虚血枯，寒凝胞宫，经脉受阻，久不受孕。患者病机之根在于天根生长之机处生长之气严重不足，圆运动偏斜，圆心偏移，元气不但失和而且整体不足，以至于冲、任、督、带虚损。治疗当以燮理阴阳，以归一饮从天根处扶助生长之气，使生长之气与收藏之气相和，圆运动恢复平衡，龟甲胶入任脉，鹿角胶温补督脉命门，含生发之气，扶助元气而病自愈。复诊时患者已经受孕，所以减量附子、干姜，且兼有肝血亏虚，佐以逍遥散补肝血以固胎善后。
今日随访患者已经到妇幼保健医院查体，除外宫外孕，各项检查均正常。
（作者：于志勇，山东寿光和信医院中医肿瘤科。）