『走进医学』前列腺炎为何迁延难愈

□副主任医师 许锦东

前列腺炎是男性常见病，在20～50岁的中青年中，发病率高达25%。该病的病因尚未阐明，且临床治愈率低，易反复发作。前列腺炎为何迁延难愈呢？

首先，从解剖因素谈起，前列腺如栗子大小，重约20克，占人体体重的三四千分之一，位于膀胱颈部，包绕尿道形成直角，前列腺液不断地向尿道排泄。当前列腺发生炎症时，不利于炎性液体引流，相反还利于尿道内细菌进入腺体。前列腺有一层脂质包膜，它具有类脂类屏障的生理作用，能阻止抗生素进入，患者服药后，进入腺体的药物太少，从而使药物难以发挥治疗作用，致使该病难以痊愈。并且，前列腺与邻近的精囊、膀胱、尿道、直肠感染互为因果，相互并存。

其次，从生理方面来讲，前列腺的主腺受雄性激素调控的影响，并参与性兴奋及性高潮平滑肌的强烈收缩。而青壮年容易出现性冲动，过度自慰，尤其是忍精不射、压迫尿道避孕法等，可使腺体反复充血。资料表明，若无性高潮，男性的性消退期为2～24小时，有高潮的性消退期为15～30分钟。患者若无良好的性生活规律，会加重炎症的程度。

第三，微量元素与前列腺的关系密切。前列腺液中具有抗菌活性的物质，它是一种含锌蛋白，其活性成分是锌。当腺体感染时，锌大量减少，降低了其抵御再感染能力。通过离子导入锌元素后，可提高该病的治愈率。

慢性前列腺炎的局部病理过程是，腺体充血、水肿、炎症，腺管瘀阻，形成病灶及其周围纤维化、血液循环障碍，最后导致腺泡分泌紊乱、代谢失调。临床上用药若不结合它的病理，单纯追求“消炎”疗法，也仅能在该病急性发作时有效。

慢性前列腺炎的病原微生物随年代的改变而有所变化。在80年代，该病主要由大肠杆菌感染引起；而90年代后，葡萄球菌引起该病的比例偏高，且出现复杂化，L型细菌也不断出现。特别是性传播疾病的蔓延，致使淋球菌、衣原体、支原体、病毒、真菌等引起感染急剧上升。这些病毒可单纯感染，也可混合感染。因传染性病原菌感染该病的患者，应夫妻同治，否则只能事倍功半。

在该病的治疗上，多数学者主张应用喹喏酮类、磺胺类药物。前列腺液培养和药敏试验的结果，虽然提供了用药依据，但临床上往往造成患者的菌群失调。近几年普遍使用的直接向腺体内注射药物的方法，疗效并不是很好，且易出血、再感染及形成硬节。盲目服用强肾壮阳的“春药”，以及含性激素的“保健品”，导致前列腺过度或被迫兴奋，也是该病难治的原因之一。

慢性前列腺炎的症状有三点，一是排尿异常；二是身体疼痛不适，如小腹、腰骶、外生殖器等；三是神经衰弱，如乏力、失眠、遗精、早泄、勃起障碍等。有些患者经过正规治疗，化验指标基本正常，但还有这样或那样的症状，可能是心理、精神因素所致；同时也要注意该病与慢性尿道炎、前列腺痛、前列腺增生、肿瘤、结石等的区别。患者平时应建立良好的生活习惯，如忌烟、酒和辛辣、高脂食物等；骑车、开车时间不要过长；有规律地进行性生活等，以减少本病的复发。

慢性前列腺炎并非不治之症，关键在诊断、分类、分型上，然后制定相应的治疗方案。目前专家推荐的方案是温水坐浴、按摩、服用中药等。只要患者树立坚定的信心，坚持综合治疗，不盲目乱治、误治，患者康复是有希望的。