刘渡舟时方集锦——丹栀逍遥案
案一：闭经
女患，26岁，于1987年10月26日初诊。
患者自述停经3年余，前医曾用活血补血，行经化瘀等治疗效果不显。刻下：小腹胀，带下多，失眠，乳房胀痛，头痛目眩，舌红苔薄白，脉沉弦滑。综合脉证属肝郁血虚，郁久化热，血脉不利而经水不通，治用解郁清热以通经脉。
丹皮10克、栀子10克、柴胡12克、当归15克、白芍10克、茯苓30克、白术10克、炙甘草3克、薄荷2克、桃仁15克、红花10克、枳实10克，7剂。
11月1日复诊：药后少腹胀痛减，带下减轻，效不更方，继进6剂，经水来潮，量多有块，全身畅快，改为逍遥汤以善其后，追访1年月经正常。
案二：颜面痤疮治验
女患，28岁，某大学教师，于1981年3月12日初诊。患者颜面痤疮发作六年余。月经前加重。伴有心烦急躁。手足心热，口苦咽干，头目眩晕，查脉弦细，舌边尖红苔薄黄，从脉证反映了郁热化火，木郁刑金之证。
丹皮10克、栀子10克、当归10克、白芍10克、柴胡12克、茯苓15克、白术10克、炙草6克、薄荷2克、生姜3克、大青叶6克、枇杷叶15克、黄芩6克，水煎服2剂，诸证皆减，连服6剂，病愈。
案三：更年期综合症治验
女患，49岁，干部，北京人，于1988年6月12日初诊。
患者自述月经紊乱半年余，精神不安，烦躁易怒，胸胁胀满，失眠多梦，精神不安，躁烦易怒，胸胁胀满，失眠多梦，口苦咽干，小便黄赤，西医诊断更年期综合症。经服更年康片及生脉饮等补肾调养之品罔效。近日来，情绪不能自控，易悲怒哭笑，常与他人争吵，而影响正常工作与生活。其脉弦细，舌红苔薄黄。证属肝郁气滞，化热伤阴。治拟疏肝解郁，养阴清热。
丹皮10克、栀子10克、当归12克、白芍10克、柴胡12克、茯苓15克、白术10克、炙草6克、煨姜3克、薄荷2克，水煎服，连服12剂，诸证皆减而愈，随访半年，病未复发。
案四：顽固性不寐证治验
男患，42岁，北京某区检察院干部。1986年12月6日就诊。
患者自述失眠三年余，重时彻夜不眠，在北京安定医院诊断为隐匿性精神分裂症。多年来一直以镇静剂安定等药维持。近三个月来，因心情不舒，失眠加重，服用4片安定也难入睡，心烦易怒，胸闷心悸，头目眩晕。查其舌红苔薄黄，脉弦滑。观其脉证属肝郁化火，火扰心神。
丹皮10克、栀子10克、柴胡14克、茯苓15克、当归12克、白芍10克、白术10克、薄荷6克、煨姜1克、薄荷2克、黄柏6克、竹茹12克，水煎服。
7剂后复诊，心烦诸证减轻，夜寐安然。为巩固疗效，上方去黄柏、竹茹继服7剂，诸证皆愈，追访1年，病未复发。
案五：陈××，女，32岁。
因母病愁思不解，郁而生病。其证：心烦、头晕、失眠、胸胁苦满，午后低烧、欲手足贴近砖墙凉而始爽，饮食无味、口苦、时时太息，经期前后不定、量少、色紫、挟有血块。曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。其人面容消癯、面颊色赤、舌红而少苔、脉弦赉赉。此乃肝郁化火，血虚不柔所致，又屡服苦寒之药，损伤脾阳，清阳不能升发，而阴火反乘上位。治仿东垣之法：
粉葛根3g、升麻2g、羌活2g、独活2g、防风3g、白芍12g、生甘草6g、炙甘草6g、红参3g、生姜3g、大枣3枚。
连服两剂，发热渐退，心烦少安，余症仍然不解。此乃肝郁血虚，转方用：
柴胡12g、白芍12g、当归12g、茯苓9g、白术9g、炙甘草9g、丹皮6g、黑栀子3g、煨姜2g、薄荷2g、香附5g、郁金5g、鳖甲9g、牡蛎9g。
服药后，一夜酣睡，心胸豁然，渐能饮食。但觉神疲乏力，心悸不安，脉来缓而软，改投归脾汤间服逍遥丸，调治数日，午后之热全退，体力渐增。又以参苓白术散三剂善后，病愈。
[按语]气郁化火之证，其治当遵“气郁达之”，“火郁发之”之旨，宜用疏达肝胆气机之品。反投苦寒，则不但闭阻气机，使火郁更甚，而且内伤脾胃，遏抑清阳，非见肝治脾之义也。审时度势，治当升脾胃之清阳，兼泻心中阴火。选用升阳散火汤，俾脾气升发，则木郁自达。然血虚肝郁，其势未已，故再以丹栀逍遥散加鳖甲、牡蛎，以养血柔肝而见功。本证从战略上讲，离不开脾胃虚弱的问题，故又用归脾汤、参苓白术散而收全功。
升麻葛根汤案
案一：红皮病
钟xx，女，39岁。1993年11月3日初诊。
患者半年前因病服用“复方新诺明”发生过敏，周身皮肤发红、瘙痒不已。西医诊断为“大疱性表皮松懈萎缩型药疹”。多方医治罔效，患者特别痛苦，经他人协助，从四川辗转来京请刘老诊治。现全身皮肤通红、灼热、瘙痒难忍，表皮片片脱落、每日可盈一掬，面色缘缘正赤，目赤羞明、不愿睁视，口干鼻燥、咽痛、月经半年未行、小便色黄，大便质软、一日两行，舌绛、苔白厚腻、脉滑。初辨为热毒深入营血，用“清营汤”、“犀角地黄汤”等清营凉血解毒等法，疗效不明显。刘老综合脉证，思之良久，顿悟此证为热毒郁于阳明之经，阳明主肌肉，故见皮肤发红、瘙痒、其面缘缘正赤，反映了阳明经中邪气未解之象，治以升散阳明经中久蕴之邪，方用升麻葛根汤：
升麻10g、葛根16g、赤芍18g、炙甘草8g
药服五剂，面赤、身痒减轻，患者信心倍增。由于近日感冒，微发热恶寒，为太阳表邪之象，阳郁在表，“以其不得小汗出”，则更助其身之痒，乃用“桂枝麻黄各半汤”。为疏：
麻黄3g、桂枝10g、杏仁10g、白芍10g、生姜10g、炙甘草6g、大枣10g三剂。
服药后微微汗出、已不恶寒、食眠均佳。昨日月经来潮，经量、经色正常，此表邪已解。续用升麻葛根汤，以清阳明热毒，经治月余，患者皮肤颜色渐退为淡红色，已不脱屑，诸症遂安，欣然返乡。
[按语]刘老临证，十分强调抓住主症，但绝大多数疾病，其病情往往是复杂多变，故抓主症并非易事。本案因皮肤发红、见有舌绛，初辨为热入营血，以清营凉血治之，收效不显，说明抓主症有误。本案虽有舌绛等波及营血之象，但脉不细数而滑，苔不光而反厚腻，又无身热夜甚，以及出血之症，说明热邪并未全部深入营血。观皮肤瘙痒、伴面色正赤、目赤、口鼻干燥、咽喉疼痛等症，实为热郁阳明气分之证，阳明主肌肤，其脉行于头面。《素问·热论》曰：“阳明主内，其脉挟鼻络于目，故身热，目疼而鼻干”。由于风热毒邪郁滞阳明，所以治疗既不宜白虎汤类以辛寒清解，又不宜黄连解毒汤等苦寒直折，惟宜升达发散之法，使毒邪外出。否则，寒凉郁遏，毒邪内伏，未免关门留寇，贻害无穷。
升麻葛根汤善于透解阳明风热邪毒。主药升麻散阳明风邪，升胃中清阳，解毒透热；葛根轻扬发散，开腠理，升津液，除热祛风；配芍药和营泄热，因本案已波及营血，故用之正为适宜；甘草益气解毒。芍、甘相合，又养阴和中，使透散之余不伤气阴。服用本方能使阳明郁热从表而散，从而阻断毒热内陷之途径。
后患者因感冒，兼阳气怫郁在表之证。故暂予桂麻各半汤轻发其汗，以除表邪。表解之后，再予升麻葛根汤透发，使热毒尽散，病终痊愈。可见，辨证若抓住了主症，治疗得法，则疗效非凡。
案二：痛风
刘某，男，44岁。1999年8月5日。痛风，尿酸高，血尿酸不高，右手腕外侧肿痛不能转动，弯曲不了，左脚底疼，多汗，大便次数多，每天2~3次，但不稀。舌红，苔白，脉弦数。用升麻葛根汤合五味消毒饮。
处方：升麻6g、葛根14g、白芍16g、炙甘草3g、金银花14g、连翘12g、紫花地丁10g、蒲公英10g、玄参16g、茜草10g。7剂。
1999年8月19日。疼痛减轻，舌红，苔薄白，脉滑弦。用升麻葛根汤合犀角地黄汤。
处方：升麻3g、葛根14g、炙甘草3g、水牛角20g（先煎）、生地30g、白芍15g、玄参20g、金银花10g、连翘10g、蒲公英12g、紫花地丁12g。7剂。
1999年8月26日。服药疼痛缓解，现手腕关节疼，有走窜感。舌红，苔白略腻，脉滑弦。用三黄泻心汤合犀角地黄汤与五味消毒饮。处方：黄芩8g、黄连10g、大黄3g、金银花10g、连翘10g、蒲公英10g、紫花地丁10g、藏红花1g、丹参15g、水牛角20g（先煎）、生地30g、丹皮20g、赤芍10g、当归15g、鸡血藤12g。7剂。
茴楝五苓散案
韩xx，男，39岁。1993年9月22日初诊。
有前列腺炎病史。三天前突作左侧睾丸肿胀疼痛，西医诊断为“急性附睾炎”。服消炎药两天，胀痛未减，转请中医治疗。现左侧睾丸坠胀剧痛、上引小腹、不可忍耐。小便不利、口渴、心烦、舌胖、苔白、脉来沉弦。此乃肝经湿热郁滞，膀胱气化受阻所致。治当疏肝利湿，通阳利水为法：
茯苓30g、猪苓16g、白术10g、泽泻16g、桂枝4g、川楝子10g、木通10g、小茴香3g、天仙藤20g、青皮6g服药一剂即痛减。三剂小便自利。七剂服完而病瘳。
[按语]本案睾丸疼痛，上控小腹，见小便不利，属古之“癃疝”之证。《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“少腹痛引阴丸，小便不通者，为癃疝也”。为《内经》“七疝”之一。其证候特点是痛、胀、闭。总由肝郁气滞，经脉不利，膀胱闭阻所致。肝主疏泄，其脉“过阴器，抵小腹”，若肝气郁滞，疏泄不畅，则使三焦水道不行，膀胱气化不利，经脉运行闭阻，故见睾丸胀痛、痛引小腹，小便不利，水气不化，津不上承，则见口渴、舌胖、苔白、脉沉而弦，皆为气滞水湿不化之象。故治当疏肝理气止痛，通阳化气利水。本方为“茴楝五苓散”去葱白、青盐，加木通、天仙藤、青皮而成。方用川楝子、小茴香、青皮，疏肝理气，止小腹之痛；五苓散加木通，能温阳化气利小便；妙在加天仙藤一味，既能活血通络，又能行气利水，为治疝气痛之要药。服用本方能使肝气畅，水气行，疼痛止，小便利，而癃疝自愈。
青龙按：茴楝五苓散治疗水疝，少腹以及睾丸疼痛效果好。在温病条辨当中吴鞠通创造一方，他在《温病条辨》补秋燥论说:燥金司令，头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者，桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤主之。
吴鞠通自注:此金胜克木也。本病与金病并见，表里齐病，故以柴胡达少阳之气，即所达肝木之气，合桂枝而外出太阳，加芳香定痛，苦温通降也。湿燥寒同为阴邪，故仍从足经例。
桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方（治以苦温，佐以甘辛法）
桂枝 吴茱萸 黄芩 柴胡 人参 广木香 生姜 白芍 大枣（去核） 川楝子 小茴香 半夏炙甘草
那么以上简单解释：外见柴胡桂枝证，寒热往来心烦喜呕，或者兼有枝节疼痛，同时还有少腹或者睾丸疼痛，会阴胀痛，舌苔白腻等。其病机是寒湿侵袭厥阴，内蕴寒湿外有少阳太阳，故而柴胡桂枝汤加木香川楝子小茴香吴茱萸等辛温理气止痛。
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，桂枝6克，茯苓15克，大黄6克，川楝子10克，木香6克，吴茱萸2克，小茴香2克，龙骨牡蛎各20克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂
二诊睾丸痛减轻，但是仍有不适疼痛，荨麻疹还有；手足怕冷，蘸水荨麻疹也发作；多汗，大便还是不畅；小便不利；舌苔如前。
再与桂枝汤，萆薢分清饮导气汤合方加减：
桂枝10克，白芍10克，萆薢15克，菖蒲10克，赤茯苓15克，苍术10克，黄柏10克，车前子15克，川楝子6克，吴茱萸3克，木香6克，小茴香3克，牵牛子6克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂，
三诊：荨麻疹，睾丸痛大减，大便也畅快，仍有多汗，但不怕冷。乃改他法继续治疗前列腺炎。
其中提到导气汤就是吴鞠通柴胡桂枝各半汤加味方。附方如下：
《医方集解》：导气汤
川楝子12克 木香9克 茴香6克 吴茱萸3克（汤泡）
疏肝理气，散寒止痛。主寒疝疼痛，或囊冷结硬如石，或牵引睾丸而痛。
补中益气汤
病案一：内伤发热
平××，男，37岁。素体虚弱，肝胃不和。十月中旬某日，突然发生吐血，咳嗽。伴见午后发热，饮食衰减，周身倦怠无力，二便尚调，其脉虚数，舌质淡，苔薄白。初用“加味救肺汤”，服二剂后咯血虽止，转增腹痛，泄泻，烦悸，脘闷，不欲食，午后发热达39℃，脉仍虚数。辨为虚劳腹痛，用小建中汤建中气，缓里急，服药后腹痛果愈。但仍发热不退，周身无力，头晕少气，不思饮食，腹泻不止，脉象同前。此“阴火上乘土位”，清浊失调之变，乃用东垣补中益气汤，另加生甘草6克以泻心包之热。服一剂即觉轻减，略事加减，三剂后体温正常，腹泻止，食欲逐渐增加。改用归脾汤进退而愈。
病案二：内伤发热
李××，女，35岁。得病已数月，心烦口干，气弱食衰，周身发热如同火灼，必须将后背贴靠家中方石筑砌之墙方觉凉爽。月经每来必多，下肢浮肿，动作乏力。大便时有溏泻，小便微黄，脉大而无力，舌质淡苔薄白。曾服滋阴凉血之方，非但无效，反增胸闷而纳呆不食。当从内伤脾胃，清阳下陷，阴火乘于心胸辨治。
黄芪9克人参6克生、炙甘草各6克当归6克陈皮3克柴胡3克升麻3克葛根3克生姜3克大枣3枚
服三剂。心烦，口干等已去，燥热有所改善。上方加知母，黄柏各3克，连服六剂而热退。改服参苓白术散巩固。
病案三：习惯性流产
酒××，女，32岁。每次怀孕至三个月左右，即自行流产，已连续发生三次。现又怀孕已三月，胎漏见红，腹内下坠，腰酸，白带极多，食少体倦。舌淡苔白，脉滑无力。脾虚湿盛，清阳不升。中气不足则胎元不固；湿渗于下则带
下淋沥：治疗必须补脾升清，去湿固本，胎气方能安和。
黄芪12克党参12克白术30克当归9克炙甘草9克柴胡3克升麻3克杜仲9克续断9克陈皮3克服三剂，带下已止，腹坠腰酸明显减轻，但漏红未止。转用胶艾四物汤加炙甘草10克，服三剂后，血止胎安。
病案四：腹泻脱肛
即××，男，56岁。患大便溏泻，每日三四次，伴发一脱肛。饮食减少，体疲无力，屡治无效。面黄舌淡，脉缓软无力。一派脾虚之象昭然若揭。
黄芪12克人参9克白术9克土炒当归6克炙甘草9克柴胡3克升麻3克生姜3克大枣3枚鳖头（荷叶包，煅透）1个
服六剂，腹泻与脱肛不发，又将方中人参改为党参12克，续服六剂而愈。
病案六：气虚发热
马××，女，74岁。
1993年7月21日初诊。午后发热，体温38C左右，饮食衰减，腹内有灼热之感，并向背部及大腿放散。手心热甚于手背，气短神疲。然口不渴，腹不胀，二便尚调。舌质红绛，苔薄白，脉大无力。刘老辨为气虚发热。其病机为脾虚清阳下陷，升降失调，李东垣所谓“阴火上乘上位”所致。对于这种内伤发热，当用东垣”甘温除大热”之法。疏补中益气汤加生甘草。
黄芪20克，党参15克，炙甘草5克，生甘草5克，白术12克，当归12克，陈皮8克，升麻3克，柴胡6克，生姜3片，大枣12枚。
服五剂，食欲增加·体力有增，午后没有发热，腹中灼热减。续服五剂，午后发热及腹中灼热等症均愈。