周末分享：闲扯八纲辨证

闲扯八纲辨证

末流郎中

八纲辨证，虽有很久的历史源流，但真正成为具体执行的中医学概念，却是公元1949年。

运用阴阳、表里、寒热、虚实对病证进行分析归纳，从而为施治提供依据的辨证方法，即八纲辨证。表里，辨病证部位和病势深浅，寒热辨病证性质，虚实辨正邪的盛衰，阴阳则统摄六纲，是八纲中的纲领。八纲有较强的概括性，有执简驭繁的作用。因此，可以看作辨证论治的核心理论和基本方法。

目前，这个八纲辨证运用是很广泛的。

它的源流，始于《内》《难》，初践于医圣张仲景，明代王执中倡治病八字，即八纲辨证较近的源头，景岳的二纲六变，说的很明白，阴阳为二纲，表里、寒热、虚实为六变。清代程国彭在《医学心悟》中，进一步阐明八纲含义，是个伟大的贡献。

公元1897年，出了部伟大的医书：《医学摘粹》，作者佚名。为何“佚名”呢，因为提出了一个全新而实效的概念，有点冒中医界之大不韪，极有可能被人诬蔑、诽谤、攻讦，最后学术进步成为很郁闷的争吵和斗争，这是极不值当的。这种事在其它领域也存在，比如说，从前用“他”和“伊”来称呼女性，刘半农先生创了一个“她”，从而使女性第三人称非常鲜明。可是刘先生是郁闷了好久的。攻讦他的人，如恒河沙数。而今天，我们用这个“她”觉得无比自然，而刘先生却郁闷了很多年。半个世纪后，也就是公元1949年，八纲辨证被正式赋予了该有的学术地位。

但八纲并提，容易扁平化，因此不得不惦记景岳的功能，他的二纲六变真的是很好。还有一个人，必须要提，郑钦安。他在《医理真传》里的“辨一切阳虚症法”和“辨一切阴虚症法”是很伟大的东西。“判若眉列”，非常清楚。在他笔下，中医阴阳理论基础，以阴阳实据的形式表现出来，使感觉上难以捉摸的东西变得触手可及。光这个成就，足够他名垂医史。

窃以为阴阳作为纲领，这是中医界的共识，这是毫无异议的。但是在实践过程中，有不同观点，施今墨先生就创有“十纲辨证”以阴阳为总纲，表里、虚实、寒热、气血为八纲。施老认为，八纲辨证尚不足以概括临证之状况，因而强调气血辨证，和他的“十纲辨证”。

医界还有一个十二纲辨证，即阴阳、表里、虚实、寒热、风、湿、燥、火。也很有意思。

还有个“十纲辨证”是八纲的基础上加了“新久”两纲。邓铁涛先生，他老人家在八纲辨证的基础上加了个“已未”，体现了一个预防思想。

所有的这些辨证，八纲辨证也好，十纲辨证也好，十二纲辨证也好，都有其严密而可行的思想基础。

就我个人的思想观点看，我觉得，阴阳为纲，表里虚实寒热为变的思想很好。景岳真的是个奇人。只有把景岳和钦安阴阳为纲的思想牢记于心，我们在八纲辨证中，阴阳这两个纲领才不会扁平化，甚至被忽略掉。这是个很紧要的问题。

那么，表里、寒热、虚实，六纲以外有什么没有？答案似乎是有的。新久之说也好，气血之说也好，已未之说也好，都有其理，各有所胜。但有一个问题，病证的真假问题，这个病的真假是个大问题。这个问题关系到内外伤辨惑，有时甚至生死立判。这也是医家容易失手的地方。燥湿呢，也是很紧要的，窥津液之盈亏，最妙不过。所以我倾向于阴阳为纲，表里、寒热、虚实、燥湿为目，以真假二字测度之。这样在辨证的时候可以排除假象。我们审察一个病之后，因为有了真假之念，必然会细心辨伪，这对巩固我们看病的成果应该是有好处的。

个人管见，貂尾续狗，大家读毕，可一笑了之！

末流郎中 8月3日

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