患了肾结石，还不当回事？结石不及时治疗可能丢肾！泌尿外科专家为您解读！
导读
尿路结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，近些年，其发病率逐年上升，而且我国泌尿结石发病率呈现地域差异，南方显著高于北方。泌尿结石可以导致肾脏积水、感染休克、结石性肾盂肾炎、肾脏损伤等。尿路结石如何治疗？本期健康之初《名医专访》特别邀请了江苏省中医院徐彦教授，就尿路结石的相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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什么是尿路结石？主要症状有哪些？
大家好！我是来自于江苏省中医院的徐彦医生，在这儿我就给大家简单的介绍一下关于尿路结石方面的一些基本知识和我们日常可能会用到的临床的一些知识点。那么刚才讲了首先我们就要了解一下什么是尿路？尿路是一个医学名词，实际上它是指什么？它是指我们人的泌尿系统的这条路，它就像我们的河流一样，它有上游、中游、下游。上游是指肾脏，肾脏具有泌尿功能，它把尿液分泌出来以后就进入到肾盂，肾盂沿着输尿管一路下行，最后进入膀胱，那么我们说这就像个河流一样，到膀胱以后呢，膀胱它是储尿的一个器官。
尿液最后从膀胱经过尿道排出去，这个从肾脏、输尿管、膀胱、尿道这个过程，就是我们所谓的尿路。那么顾名思义，尿路结石，就是说我们这个结石长在尿路里：它可能是肾结石，又可能是输尿管结石，当然也可能是膀胱结石或者尿道结石，它是综合的一个概念。但凡这个结石发生在这个尿路里或者停留在尿路的某一个部分，引起症状以后我们就称之为尿路结石。尿路结石因为所在的部位有一定的差异性，比如说它可以在肾脏、输尿管、膀胱、尿道，随着它所在的部位的不一样，它的症状也可以有一定的差异性。
一般来讲我们老百姓，接触最多的症状就是发生腰痛。大多数人因为腰痛或者说有肉眼血尿来进行就诊，表现为非常明显的、剧烈的、阵发性的、一侧的腰痛。可能有些病人还伴有恶心、呕吐等一些消化道的症状，尿里面可能看到有颜色是淡淡的、粉色的或者说像西瓜水一样的肉眼血尿，并且伴有明显的疼痛感。那么这就是我们的尿路结石最常见的一些症状。当然由于它结石的位置不一样，肾结石疼痛的位置可能以两侧的腰部为主，输尿管结石这个疼痛感可以渐渐地往下：腹部有放射感、牵拉感。
一些膀胱结石它出现以后，比较大的膀胱结石它可以引起排尿的中断。有些老年病人因为前列腺增生出现了膀胱结石，那么他有些时候排尿排的时候突然排不动，排尿出现梗阻，那么蹦一蹦、跳一跳，改变体位以后，这个尿液又能够重新排下来。这是膀胱结石的一些特征。尿结石进入尿道，可能会引起尿道的疼痛、血尿、排尿的梗阻，随着部位的不一样，它的临床表现上还是有一定的差异性。
如何诊断尿路结石？
就是说我们有些时候做体检，比如说我们每年一次的单位体检，或者说自己出现一些症状以后自己想到医院里面去明确一下。那么泌尿系统的结石该做的筛查主要是哪些呢？主要是有两个是很重要的项目：其中一个就是尿常规。刚才我们说往往尿路结石移动了以后会引起血尿，这种血尿它严重的情况下就会有肉眼血尿，但是还有些部分呢？眼睛看起来尿液似乎还是清的，但是它可以呈现出明显的镜下血尿。
镜下血尿是我们尿路结石一个比较有特征性的检查的结果。当然除了这个尿常规之外还有一个检查就是B超，B超是目前我们作为泌尿系统结石筛查最常用的一个检测手段。可以说每一项全面的体检往往都包括了全泌尿系统的B超，也就是包括了肾脏、输尿管、膀胱的整个B超。一般情况下这个B超对我们结石的检出率是比较高的，特别是这个上尿路结石：比如这个结石是存在于肾脏或者输尿管的上端，那么它的检出率是比较高的。
但是对于像输尿管的中下端结石，由于骨盆的包裹、肠道的影响等等，这个时候B超往往在输尿管的中下端结石不一定能检测出来。所以说有些时候我们到医院里面去看名医，我们手上拿了一些检查单，那么我们临床医生可能还会跟我们讲：“啊！不行！这个还要再去进一步的完善。”还要再完善什么呢？就是一个腹部的CT。腹部的CT往往现在是作为结石的一个明确诊断的非常重要的检查手段。
目前随着我们这个CT技术的发展，腹部的CT的平扫可以给我们提供非常丰富的信息，可以明确结石的部位、大小以及结石所造成的一些后果：比如说有没有这种感染，甚至有没有一些渗出，输尿管的炎症状态等等。那么现在有些这种CT，一些能谱的CT分析，它甚至可以在我们还没有拿到结石结果的时候，就告诉我们这个结石的成分可能是什么。所以说呢！就是一系列的一些检查从简单的尿常规，到我们的B超的筛查，再到我们CT的一个明确诊断，基本上如果说确实有结石，我们就往往能够通过这三项检测得到一个比较明确的一个诊断。
尿路结石微创治疗的优势以及发展概况？
我们说微创的治疗它是相对于我们的开放手术而言的，就是我们传统所讲的开大刀，那么身上要留下一个刀口，病人可能他的这种恢复时间、愈合时间都比较长。现在我们说这种微创的手术，特别是在结石方面，我们微创的手术发展的比较充分，那尿路结石的微创治疗是指哪些？一般来讲就是两个方面，第一个就是我们所说的体外冲击波的碎石，它通过一个机器发生了产生的冲击波以后传导到结石的位置，用这个机械波的能量把这个结石粉碎。
这个手术一般情况下不需要麻醉，相对来讲比较简单，大家都愿意去接受。但是这种体外冲击波的碎石往往对结石的成分、结石的部位、结石的大小，也就是我们所讲的结石的负荷有一定的要求，还对我们肾脏的具体这个结石所在的位置，肾内解剖的一些条件等都会存在一定的要求。一般我们对于一些比较小的结石：两公分以内的结石，例如肾脏内的结石或者输尿管上端的结石，没有严重的肾积水、没有感染的这种类型的结石，我们会采取体外冲击波碎石。
但是除了这个体外冲击波碎石之外，在我们泌尿外科还有一个非常重要的一个微创的一个治疗技术。因为我们知道我们这个尿路是一个自然腔道，从尿道到膀胱到输尿管的全程，一直进入到肾脏，这是我们人类的一个天然的腔道。那么另外一个微创的手术，就是经尿道的手术，利用了这个天然的腔道，用一些非常精细的这种仪器或者设备经过病人的尿道进入到膀胱。那么如果说这个结石在更上面的位置，我们经过膀胱再进入输尿管，甚至进入到肾脏，然后用这个机器所带的能量：钬激光、气压弹道等等，用这个能量把结石粉碎。
根据手术的要求或者说病人的需要，某些情况下我可以把结石去干净，即便不去干净，就把结石打得很碎，经过这个自然腔道的一个自然排斥把这个结石清除干净。当然还有一个方法就是我们所讲的经皮肾镜。经皮肾镜就是一个破墙而入的这么一个治疗手段，它不像我们体外冲击波碎石，完全不做清石性的治疗；也不像我们的输尿管镜经自然腔道而入。经皮肾镜顾名思义它经过皮肤、腰背上的皮肤，进入我们的一些组织间隙，最终进入到肾脏内。
它是从腰上做一个通道以后，直接通向于肾盂、肾脏，然后再利用我们的微创的腔镜设备把结石粉碎掉，同时取出来，每一项的这个技术所面临的这个适应症是不一样的。我们根据这个结石的大小以及它所造成的一些严重的一些后果和病人的一些具体的条件，我们选择一个适合自己治疗方案。当然，这个治疗方案应该由临床医生来把握。
输尿管软镜技术以及治疗复杂型输尿管结石的应用和优势？
我们在讲到输尿管软镜这项技术的时候，首先了解一下什么是输尿管软镜，输尿管软镜它是相对于输尿管硬镜来讲的。输尿管硬镜就是一个完全的、金属的、刚性的，长度大概在四十多公分的一根非常纤细的镜子。这个输尿管硬镜它主要是用来处理什么？处理输尿管的一些结石。它可以在麻醉下进入我们的输尿管内，那么带着激光以后把这个结石粉碎掉。但是我们发现我们肾脏它实际上是一个非常复杂的器官，肾脏内的它的这种腔隙空间不像输尿管是呈一个单一的、镜像的，直径就像一个隧道、一个巷子一样的空间。
肾脏那不是这样，肾脏进去了就像进入了我们的住房，我们把大门打开，我们首先进入客厅，这个客厅就像我们进入了肾盂；然后我们通过客厅我们又可以进到各个卧室，进到卫生间，进到书房，那么这些卧室、书房、卫生间，就相当于是我们的肾脏。所以说我们的肾内结构它和我们的输尿管结构不一样，它是一个复杂的一个空间结构。那么如果说这个结石长在肾脏里面，那么它有可能长在“厨房”里。这种情况下，我们的硬性的镜子进去以后是没有办法完成这个手术的，因为它在里面是要需要弯曲旋转。
最初这个软镜是专门针对我们的肾内的结石所设计的这么一个镜子，它也是一个非常纤细的镜子。这个柔软的尖端是可以弯曲可以操控的这么一个设备。那么它进入到肾脏内以后，它的尖端在我们医生的这种把控下，可以任意进入我们所要进入的空间，我们可以进入到上盏，可以进入到下盏，可以进入到中盏，可以在肾盂里面。也就说我从这个肾脏的大门进到“房间”以后，软镜是可以随意的进入到“客厅”，可以进入到“卫生间”，可以进入到“厨房”，可以进到各个“卧室”，可以进入到“书房”。但是硬镜不可以，软镜的主要是用来处理什么呢？处理肾内的一些结石。
当然，由于软镜它的一些设计的一些要求，那么他的空间也是比较小。所以说软镜一般来说我们现在用来处理肾内两公分以内的结石，那么一般在正常的情况下，单次的这种清石率都会非常高。
体外冲击波碎石对肾结石，输尿管结石或者膀胱结石的适应症分别有哪些？
这个是一个非常广泛的一个话题，也是我们大家都非常关注的一个话题。就说一旦我们得了结石以后，包括我们自己和我们的亲人得了结石以后，我们往往在有选择的余地下，大家都愿意用什么？体外冲击波。为什么呢？因为它对我们的生活干扰最小，对吧！它一般不需要住院，那么我们的工作什么的都不容易受到干扰。但是体外冲击波还是有它的一些适应症，就像我们刚才所讲了一下。体外冲击波它是通过这个机械能传导到这个结石上，通过聚焦的方式传导到结石上，这个能量作用于结石的表面把这个结石粉碎掉。把一个大的结石粉成若干非常小的结石以后，从我们的自然腔道，也就是说从我们的输尿管进入尿道把它排出体外。
所以说这个是我们一个非常理想的排石方式，但是目前来讲还是受到一定程度的限制：比如说我们体外冲击波，这个能量它是需要什么？它是需要聚焦，聚焦了以后打在结石上，但是随着我们的呼吸，随着我们的一些移动，那么就说我们这个能量有些时候打在结石上的同时，它多多少少会打在我们的其它的一些地方：比如说我们的肾脏上也会承受了这个能量的一些负荷，病人从手术台上下来以后会有明显的一些血尿。如果说这个结石比较大、比较硬，那么它可能就会说一个方面，它需要的能量就比较大，它作用的时间就比较长。那么这种结石往往就是不适合，比如说我们像一些一水草酸的结石、磷酸氢钙类的结石，非常硬。它对我们体外冲击波几乎都是一个抵抗型的，就是某些结石成分，使用体外冲击波实际上是不适合的。
刚才还讲到了就是负荷两个公分以内的结石，那么除此之外，比如说在肾脏内的结石，它还会受到一定程度的限制：比如说这个病人过胖，从皮肤到这个结石的距离已经超过了我们这个机器对焦的一个焦距，那么就没有办法去完成手术。我们有个临床的一个现例，肾盏的直径小于五个毫米，那么这个碎石也不容易排，做体外冲击波效果会受限或者说这个盏径非常长，就是我们这个“小房间”通向于我们肾盂的这个小胡同特别细长，也不适合于我们做体外冲击波碎石。因为我们体外冲击波是需要做定位，那么不同类型的机器，它有X光定位、B超定位、双定位。
那么比如说胱氨酸类的结石，比如像尿酸性的结石，它在X光机上显影的不够充分或者有些就不容易显影，这种情况我们就没有办法定位。所以这种类型的结石在某些体外冲击波的机器上就没有办法完成。当然，有些难以去打的一些结石：比如说输尿管中段结石，这段输尿管是穿骨盆而过，那么这个结石刚刚好就在这一段输尿管里，由于骨盆的一些影响以及前面肠道、机器等等影响，它导致这个能量没有办法传达到结石。所以这也是影响到体外冲击波选择的一个重要的因素。当然除此之外，光考虑到结石外还要考虑到这个病人的排石能力、输尿管的条件、单侧肾功能、输尿管条件、结石时间、有没有嵌顿、积水重不重、伴不伴有感染等等，这个都是我们选择体外冲击波碎石的或者说不选择体外冲击波碎石的条件和依据。那么这个讲起来其实还是比较复杂的，因人而异，最终还是由专科医生来完成这个选择。
中医药治疗泌尿系结石或者辅助排石是否有独特疗效？
当然对于中药对泌尿系统结石的治疗，应该来讲是多方面全面的。我们中医它是讲究辨证论治，它是把它放在一个更宏观的角度上去调整。那么我们中医中药对于像这个病人的排石或者说这个结石的预防，防止正在排石过程中的一些并发症：比如说明显的痉挛性的疼痛、血尿，这种病人肾功能的保护，包括一些预防结石的复发方面，其实中医药是大有可为。我也是在一些方剂方面也做了一些研究，比如像头花蓼，经过我们整个的、我们科的医疗团队研究以后就发现头花蓼对于抗感染性的结石，无论是从尿液的PH值的调整，还是从这种细菌的抑菌作用，对这个结石来讲都是一个非常好的抑石溶石的一个作用。
其实我们中医中药对于像这个结石的这种生成方面也是一个非常复杂的话题，我们把结石分为代谢性的结石和非代谢性的结石。一些草酸盐的结石、磷酸盐的结石、尿酸盐的结石，它都往往是身体里面某一方面的一些代谢的紊乱，最终会导致一些高草酸尿、高钙尿。最终在尿液里面形成一些超饱和溶液，慢慢形成的结石。那么除此之外还有一些非代谢类的结石，比如像我刚才所说的一些感染性的结石，它就是一个细菌的感染：分解了尿素以后慢慢在这个尿路里面沉积成为一个磷酸镁胺类的结石。
其实，我们中医中药在代谢类的和非代谢类方面都是大有可为，我们的一些临床的一些研究，我们的一些病例观察也发现，除了我刚才所讲的一些头花蓼之外，那么我们的一些中医中药对病人的这种代谢综合征的一些调理：例如病人的高脂血症、糖尿病、高血压，这个其实都是我们发生结石的一个代谢紊乱的基础。综合的调理了以后，对于像这种结石的预防，结石的溶石方面都会有一定的作用。那么我们目前的也有一些临床课题在这方面正在去做，希望以后有机会来给大家再做详细的介绍。目前来讲在溶石方面，需要我们再做进一步的一个探索，因为我们知道无论是中药还是西药，你真正能做到溶石其实只有几种类型的结石：比如像尿酸性的结石，可能会在调整了PH值以后有了溶石作用。但真正形成了一些含钙类的结石，想要溶石并不容易。
我们目前的一些临床研究发现，我们的中医中药包括我们的针灸，对于像这种整个在结石的过程中的一个治疗，都是非常有效的。对于像病人疼痛的控制，例如肾绞痛，它是一个非常剧烈的疼痛，它的疼痛评分非常高。甚至有些时候，这种疼痛可以和生孩子的这种疼痛差不多的分数，它是一种非常非常剧烈的疼痛。但是我们现在有一些非常详实的、确切的数据可以告诉大家，就是我们中药包括针灸在这方面都是有一个非常好的作用，对于像病人疼痛由于肾绞痛所导致的疼痛的控制还是有一个理想的作用。那么除此之外，刚才我说了它对整个代谢状态的一个控制，那么把整个这种高血脂、高糖、高尿酸的状态的控制以及对我们结石的预防也是一个非常有益的帮助。
除排石方面的这个作用，我们有些临床研究也发现它可以促进我们肾盂的这种兴奋，促进排尿、促进我们输尿管的蠕动，那么这个都是有益于结石往外排的一个非常重要的作用机制。那么我们有一些经典的一些验方，比如像石苇散、金钱草汤等等，这个都是我们临床上用了一些最好用的、最常用的一些方剂：八正散等等都是我们临床上用的最多的一些排石的方剂，再结合上我们目前的这种一些临床的一些中医药的研究。中医药在结石的预防、结石疼痛的处理、在病人的肾功能的保护、血尿的控制等等方面，能够做到非常多的介入。但是呢！怕就怕这个结石它不再移动，它堵在输尿管里形成梗阻以后，就容易没有疼痛，是不是这个结石已经排掉了或者说我根本就没有发现我有结石等等，这种情况下就非常容易造成严重的后果。
我们知道输尿管一旦堵住以后，这个尿液就没有办法经过输尿管排入膀胱，这个肾脏就会积水。很多病人最终因为结石完全性的梗阻造成了皮囊肾，肾脏的皮质越来越薄 ，积水越来越重，最终这一侧肾脏的丢掉。而往往形成了这么严重后果的这个结石，它的症状并不严重，它仅仅是一开始就是酸酸的、胀胀的，病人有耐受性了以后 ，反而觉得好像也没有什么。而结石比较小的时候，在尿路里面移动了以后，往往是症状非常剧烈。所以说我有些时候我们这个泌尿科医生见到一些非常剧烈的一些肾绞痛，把疼痛缓解以后，其实我们并不是很担心。但是我们非常怕这个病人他自己忽略了，也仅仅是以腰酸腰胀来就诊，如果以前有过结石病史，病人忽略了以后，非常容易导致我刚才所说的 完全性的梗阻，导致了一个单侧肾功能的丢失。
总结
1、尿路结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石或者尿道结石。根据结石所在部位的不同，它的症状也可以有一定的差异性。
2、结石可以通过体检、尿常规、B超、腹部CT等进行筛查。
3、尿路结石的微创手术主要有体外冲击波碎石和经皮肾镜手术等，医生应根据患者病情的具体情况选择适合病人的治疗方案。
4、输尿管软镜比输尿管硬镜在肾结石治疗上更有优势，它可以弯曲，可以任意进入我们所要进入的空间。软镜一般来用来处理肾内的两公分以内的结石，单次的清石率非常高。
5、体外冲击波碎石的适应症受到结石的位置、大小以及病人排石能力等多种因素的限制。
6、中医药对于排石过程中的一些并发症，比如明显的痉挛性的疼痛、病人肾功能的保护以及预防结石的复发等方面起着重要作用。