怎样分辨银屑病的血热、血燥和血瘀

银屑病属于皮肤科顽症，顽固主要表现在两个方面：一是治疗难，缠绵难愈；二是根治难，愈后又复发。正是因其难，所以才出现各种各样的治疗方法，包括中医的、西医的、内服的、外用的，当然还有打着祖传秘方旗号宣称包治骗钱的。可以说再也没有哪种疾病像银屑病这样方法繁多，众说纷纭，银屑病也是目前各种疾病里治疗手段最多，药物、处方最繁杂，各种治疗方法争议最多的疾病。

在众多方法中，中医药治疗受到了更多人的青睐。关于中药治疗银屑病也有很多不同的观点，目前临床影响最大的当称赵炳南先生提出的血热、血燥、血瘀辨证方法。

银屑病的基本损害是红斑上面覆盖鳞屑，基本的病理变化就是红斑，鳞屑。临床上根据鳞屑的颜色和红斑的多少，鳞屑的特点，侵润，厚薄分为三个症型：血热，血燥，血瘀。

这里的血是指气血津液的血。中医认为人体由外在的毛脉筋骨皮，内部的脏腑和连接的经络以及运行期间的气血津液共同构成。血热，血燥，血瘀就是气血津液的血发生异常，一个是血功能的异常，功能亢奋了产生热毒至甚而产生了血热。血热又导致血亏耗过多，营血亏燥，生风生燥；如果血的运行不好，就瘀阻产生血瘀。

根据皮损特点巧区分

其实银屑病的血热、血瘀、血燥三个证型是比较容易区分的，第一，从皮损区分，十分直观，另外皮损特点不受年龄、性别、地域的影响，十分稳定；第二，从银屑病发病顺序区分，进行期往往是血热证，静止期往往出现血瘀证，消退期往往是血燥证。

一、血热证

往往出现在进行期，皮损颜色鲜红，新出皮损不断增多，迅速扩大；另外再结合舌苔、脉象和伴随症状，一般会有热的表现，比如舌红、苔黄、脉弦滑或者数，小便黄，大便秘结。

二、血燥证

血燥证往往出现在消退期，主要出现干燥的表现，皮损颜色淡红，鳞屑干燥，舌淡，苔少，脉缓或细，伴有口干咽燥。

三、血瘀证

典型的斑块型、静止期银屑病多数是血瘀证；由于血液瘀滞不通，皮损颜色暗红，皮损肥厚浸润，舌紫暗，有瘀点、瘀斑，脉涩，女性患者伴有痛经。

我们可以根据皮损特点可以很容易辨别出血热、血瘀、血燥。

当然在临床中病情往往复杂多变，每个人生活环境、个人经历不同又存在千差万异。以上三种辨证分型只是为了医生科研方便以及初学者方便入门，银屑病分型又何止几十种。在临床上经常有一些病人可能是血热兼有血燥，或者血热兼有血瘀，或者是血燥兼有血瘀，这都有可能出现。所以临床用中药治疗还需要在专业中医师指导下进行。

针对这三个证型如何来选择中成药呢？

有一些是根据说明书可以不经过辨证的用药，这类药有银屑胶囊、郁金银屑片、银屑灵颗粒等，这些药物药味比较多，照顾了银屑病的各个方面，所以只要是符合银屑病辨病的诊断就可以使用。但是郁金银屑片药物中含有一些比较毒的重金属的中药，有马钱子、雄黄，不建议在临床上使用。

血热证采用凉血解毒的方法，符合的药物包括复方青黛胶囊、消银颗粒、克银丸。复方青黛胶囊等含有青黛成分可能导致肝损伤，临床使用时要定期检测肝功。

血燥型治疗原则凉血润燥、祛风止痒，药物消银颗粒、紫丹银屑胶囊、苦丹丸。紫丹银屑胶囊组成有一些重金属的成分，不推荐使用。

血瘀证，血瘀证在临床上比较难治，顽固型的、斑块型的银屑病，在国家基本药物目录中辨证治疗的药物当中没有一个专门用来治疗血瘀证银屑病的药物。其他的辨病治疗银屑病的药物中可以选择使用，也可以选择一些经典的具有活血化瘀作用的中成药，如血府逐瘀胶囊、大黄蟅虫丸、桂枝茯苓丸。

银屑病血热、血燥、血瘀三个证型要应用专门用来治疗银屑病的中成药来治疗。临床上除了这三个主证之外，其实影响疗效的还有一些因素。除了这三个主证之外，常常有一些兼证，兼有风或者湿或者毒。在临床的治疗当中，除了治疗它的主证之外，还要对它的兼证加以治疗，才会有好的疗效。

（本文根据北京中医院皮肤科聚友会群专家讲课记录整理）