中医的悲凉：“土鸡蛋卖不上好价钱”
近年来，国家高度重视和大力支持中医药事业发展，利好政策马不停蹄。尤其是十八大以来暖风频吹、大招续出，到今天几乎没有人会怀疑，中医药产业已站到了投资和财富的新“风口”。
尤其是2016年，可谓名副其实的“中医政策年”，例如：
2016年2月，国务院发布《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》，中医药发展首次上升为国家战略。这是新时期推进我国中医药事业发展的纲领性文件，是中医药事业发展的又一个重要里程碑。
2016年8月11日，《中医药发展“十三五”规划》正式出台，首次将中医药行业提升至“国民经济重要支柱性行业”的地位。并提出，到2020年，规模收入预期达15823亿元，突破万亿，年均增长率将达到15%。
2016年8月19－20日，国家召开了新世纪以来第一次全国卫生与健康大会，科学分析国民健康面临的复杂形势，鲜明提出了“大健康”理念，实现了卫生与健康发展理念的一次重大飞跃，标志着我国卫生与健康事业进入了新的发展阶段。
2016年8月25日，国务院表示：建立国务院中医药工作部际联席会议制度，从国家层面统筹协调中医药工作。副总理挂帅，36部委参与，规格之高，前所未有！
2016 年10 月25 日，国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，这是史上首个且最高规格的健康产业规划，从普及健康生活、优化健康服务、发展健康产业等六大任务出发对未来15 年的健康工作进行了部署，中医药更加迎来重大利好。
2016年12月6日，中国国务院新闻办公室发表《中国的中医药》白皮书，同时举行新闻发布会，向大家介绍白皮书和中医药发展情况。这是中国政府首次就中医药发展发表白皮书，是国家向世界宣广坚定发展中医的具体体现。
2016年12月25日，历时33年终于破壳而出的《中医药法》正式出台，这也是我国第一部全面、系统体现中医药特点的综合性法律。该法于2017年7月1日正式实施。
而2017年，根据《中医药法》母法而出的系列配套文件也不断推出，例如：
2017年11月15日，《中医诊所备案管理暂行办法》正式发布！2017年12月1日起施行。中医诊所由许可管理改为备案管理，业界普遍认为，这是中医药法最大的亮点之一，将极大降低民营中医医疗机构设立的门槛，促使中医诊所的数量和质量得到全面提升。
2017年12月4日，国家卫生计委发布了《关于印发中医诊所基本标准和中医（综合）诊所基本标准的通知》，以配合《中医诊所备案管理暂行办法》的顺利实施。
2017年12月20日，事关民间中医考核的改革性政策《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》正式实施，为执业医师法禁锢下的广大民间中医开辟了合法执业的新通途。
而今，在2018年，全国各地的配套细则也纷纷出台，如青海、辽宁、宁夏、浙江、湖南、云南、山东、广西、重庆、天津、河北、山西，陕西、四川、海南等，为首次开展考核工作奠定理论基础。
除上之外，还有许多有关中医的其他政策，如社会办中医、养老政策、中医健康旅游、相关医改政策等等，都明确规定充分发挥中医的使用价值，为人类健康服务，进一步验证了中医的重要地位。
总之，从政策上以及社会需求上来说，今天的中医药发展，迎来了前所未有的好时机。如国家中医药管理局原局长王国强所说，当前，中国经济发展进入新的历史时期，中医药在经济社会发展中的地位和作用愈显重要。中医药振兴发展迎来了天时、地利、人和的历史性机遇。
今天看到蒲志孝老先生对于当代中医的发展困境、中医发展出路等问题的真知灼见，其中提到这样一个插曲：
1984年春，他和所在县人民医院的院长参加了绵阳市卫生改革先代会。这位院长说：“我们西医比你们中医强，我们不要什么政策扶持，而你们中医要靠中医政策来扶持。”
的确，从上面一段我们就可以看出，近年来，国家在中医发展方面的确下了许多功夫，无论是国内还是国外。伴随着中医药“一带一路”的推行，中医药得到了前所未有的传播。
可是，为什么中医的发展还是每况愈下？是中医教育的失败？是中医人才的凋零？是中医体制的桎梏？是中药问题的阻碍？还是庸医横行的牵绊……
那么主要症结到底是什么？许多人可能有不同的看法，而蒲志孝老先生认为，导致中医队伍离心、萎缩的根本原因是：当中医挣不到钱。
他援引“土鸡蛋为什么卖不上好价钱？”意指当下“中医医疗技术卖不上价，医疗价值与价格的严重背离”的普遍。
他说，这样的政策严重影响了临床中医的积极性，并且危及中医的生存，短期内似乎看不出什么危害，似乎还可以缓解医患双方的矛盾，但长期下去对整个中医学科的发展是毁灭性的。
而无独有偶，曾在北京举行的一个学术沙龙上，与会专家也一致认为，中医不赚钱是其阵地萎缩、人才流失、难以发展的重要经济原因。而人才和其独特治疗优势，是中医腾飞的两个翅膀，如果这两个翅膀折断，则中医的发展必然受困，也就谈不上现代化和腾飞了。
我们看过许多这样的事例。在乡下，许多中医不愿意用中医的诊疗方法治病，因为不仅不赚钱，还常常“秀才遇到兵，有理说不清”。一位由中医完全转变为西医的乡村医生曾说道，“我给乡亲们拔个火罐，他们通常不付钱，虽然减轻了他们的病痛，甚至比吃西药疗效更好更快，但他们觉得我的火罐可以重复用，凭什么收钱。如果给他们开西药，就都会给钱。我要生存，久而久之，也慢慢向西医转变了。”
我们还知道，中医很多诊疗项目利润很低，中医院的纯中医科室生存相当艰难。在既得不到支持又必须自负盈亏的情况下，为了生存，就走偏了方向，只好去做西医的服务。他们取消某些收费价格低的中医诊疗项目，比如针灸、刮痧、拔罐等。同时，还引进大量西医人才和设备，去开设西医诊疗项目，以增加医院的效益。
《人民日报》曾报道，北京针灸一次4元。虽然从去年4月8日起，针灸服务价格从每次4元调整为26元，但依然仅为成本价。该报通过调查发现，公立医院成为针灸“价格洼地”，早已成为普遍现象。
另如江苏省中医院院长刘沈林所曾介绍，中医提供的服务多但利润低，纯中医科室生存相当艰难。“比如中医针灸治疗，一个主任医师的挂号费是10元，扎一次针每次30元，甚至不及很多街头按摩收费的三分之一，导致相关医生不再看重自己的技术，病人也轻视这项技术，很多中医院的针灸科基本上消亡了。”
据悉，在江苏盐城、淮安等地的不少基层卫生机构中，不少已经没有中医科。徐州市卫生局副局长俞军曾表示，当地一些县级中医院，新近来的年轻中医一年后纷纷转为西医，“没办法，不转行就没饭吃了。”
如此种种，也难怪如今中西医的“剪刀差”越张越大，每年中医师的增长人数还不到西医的零头。1949年，西医师8.7万人，中医师27.6万人。经过60多年的发展，西医师增加了30多倍，中医师只增加了不到1倍。
蒲志孝老先生说，在收费中体现临床医生的劳动价值，对西医很重要，对中医则更为重要。
学习中医需要比学习西医付出更多的精力，一个医生也许要用三年、五年、十年，甚至毕生的精力才能真正研究出疗效较好的处方，其价值是无法用多少钱来衡量的，用于临床将收到很大的社会效益。可是个人得到的，却微乎其微，社会效益与经济效益严重失调，这极大地挫伤了真正潜心研究中医者的积极性，甚至造成急功近利、粗制滥造的东西反而大行其道，严重影响了中医药的健康长远发展。
所以既然要大力发展中医，那么就必须改变中医不赚钱的窘境。相关人士指出，应当改变现行的投入补偿政策，通过科学地制定中医药收费标准，建立有利于中医药特色优势发挥及服务民众健康的经费补偿机制。
另外，在和医保制度的对接上，应当将更多的中医医疗服务项目纳入医保，取消不合理的限制规定，从而吸引群众去看中医。
当然，近年来国家也颁发了系列政策，如《推进医疗服务价格改革意见》等，明确提高中医医疗服务价格，体现医务人员技术劳务价值，增强积极性，只是路途还很遥远。
希望今后每一个在一线冲锋陷阵的医务人员，都能有一个牢固的经济基础作保障。否则难免出现“患者成为冤大头”的现象，当一些医生通过其他渠道，堤内损失堤外补的时候，就是患者受伤害的时候，毕竟羊毛出在羊身上。
医馆视界
<有温度的公众号>
一个整合中医行业信息资讯的权威服务平台，汇集最新中医行业资讯、国家相关政策、民营医馆经营理念剖析等。致力于为民营诊所/医馆提供最有价值的医疗信息服务，推动传统中医馆/中医诊所行业大升级。