【健康百科】慢性乙型肝炎防治，我们在行动！

2016年世界卫生组织提出了2030年消除病毒性肝炎的目标，要求慢性乙型肝炎（以下简称“乙肝”）符合抗病毒治疗条件的治疗率能够达到80%。

一、中国慢性乙肝现状

据估计，中国有8600万乙肝表面抗原携带者，有约2800万的乙肝患者，他们不仅要承受乙肝对身体的损害，还可能面对公众的误解和歧视。“乙肝大国”的帽子仍然无法摘除。

我国肝癌发病人数占全球55％，肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势，患者５年生存率无显著性提高。肝硬化和未抗病毒治疗的乙肝是中国肝癌的主要病因。

二、中国乙肝防治的差距

（一）诊断：目前我国只有18%乙肝患者被诊断；

（二）治疗：现在我国只有11%患者接受治疗；

（三）传播：少数高病毒水平母亲的新生儿发生乙肝病毒母婴传播。

三、中国行动

（一）诊疗策略

1.关于传染性：

乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作(包括共用计算机等)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染。也未发现乙肝能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。

2.早筛查、早诊断

（1）鼓励一般人群在常规体检或就诊时检测乙肝两对半；

（2）重视对高危人群、孕妇、接受抗肿瘤(化疗或放射治疗) 、免疫抑制剂和直接抗丙型肝炎病毒药物(DAA)治疗者、艾滋病患者的筛查。对两对半中均阴性者接种乙肝疫苗。

3.早预防

乙肝母婴传播是我国慢性乙型肝炎的主要原因，预防乙肝母婴传播是控制慢性乙肝的关键。

（1）乙肝孕妇：乙肝病毒数较高的孕妇于妊娠末期进行抗病毒治

（2）乙肝母亲的新生儿：出生后12小时内接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白。

4.积极治疗

只要病毒复制、肝功能持续异常（＞ULN）且排除由其他原因引起的，均建议进行抗病毒治疗。

5.应检尽检：鼓励大家查乙肝两对半。

6.明确用药选择：

明确提出首选抗病毒力强、耐药发生率低的一线药物 (恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯和富马酸丙酚替诺福韦)，并建议对正在使用非一线药物的患者，尽快换用一线抗病毒药物。

（二）高危因素

1.男性、年龄＞４０岁、一级亲属肝癌家族史、糖尿病等因素及抗病毒治疗失败或耐药或存在低病毒血症等，均会增加肝细胞癌的发生风险；

2.酒精是一级致癌物；

3.进来一些研究发现香烟中的一些化学物质如尼古丁均为致癌物质，会直接损害肝细胞；

4.黄曲霉素：高温都无法消灭。包含在发霉的粮食或食品、与生活相关的物品如筷子、菜板中等；

5.马兜磷酸：广泛存在于某些天然中草药中；

6.代谢综合征也是乙肝患者的危险因素：

（1） 腹部肥胖（男性腰围＞102cm，女性腰围＞88cm）；

（2）高甘油三酯血症；

（3）高密度脂蛋白；

（4）高血压（＞130/80mm/dl）；

（5）高空腹血糖水平（＞110mg/dl）。

（三）药品价格下整

抗病毒治疗是一个漫长的过程，甚至需要终身服药，费用一直是患者担心的问题。2018年国务院办公厅发布了《国家组织药品集中采购和使用试点方案》，由国家集体采购药品，治疗乙肝的一线药物价格大幅度下调，目前上海市国产恩替卡韦28粒一盒7.69元，替诺福韦30粒一盒13.98元，患者即便自费挂号（没有上海医保）且联合用药，一个月的费用也不到50元，治疗费用已不是患者首要考虑的问题，为患者“应治尽治”提供了极大的经济保障。

因此，只要全社会共同努力，2030年中国消除乙肝的目标一定能达到！

来源：感染科 蒋立会