“五更泻”的治法，不应只局限在肾

真爱中医的你，一定要这么做。

中医书友会第1461期

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I导读：丁光迪先生在治疗“肾泄”过程中，使用传统的温肾固涩法。但却在实践过程中提出了“效者固多，不效者亦复不少，其故何在?”的疑问。真正的临床家，往往勤于思考。对于这个问题，让我们看看丁先生如何解答的。（编辑/居业）

用升阳法治疗晨泄

作者/丁光迪

晨泄又名五更泄，亦称肾泄。前二者是以发病时间为名，后者以病理变化命名。一般认为，病由肾阳不足，命门火衰，阴寒独盛所致，因此前人治疗，每用椒附丸、五味子散、四神丸等温肾固涩。但在实践过程中，用上述方法治疗，效者固多，不效者亦复不少，其故何在?

曾读李东垣书，他论泄泻，认为有湿病、脾虚者，是“湿寒之胜，当助风以平之”，亦是“下者举之，得阳气升腾而愈矣”（见《脾胃论》调理脾胃治验）。从而深受启发，对部分用上述治法疗效不佳者，改用升阳方法，并多加风药以升清，大显功效。无论病程久暂，凡属脾虚湿胜，清阳下陷的病情，近期远期，疗效均佳。曾治20多年的晨泄病人，均获良效，观察多年，亦很巩固·····

经过多年的摸索，体会到晨泄谓之“肾泄”者，一定见有肾阳虚的证候，如身寒畏冷，腰脊酸痛，脚软冷疼，阳痿不育，夜尿频多，舌质淡滑或胖，脉沉迟微弱等，虽不必悉具，但总有一些相应症状，然后运用温涩方法，才能见效。

现在有些晨泄病例，阳虚的证候并不显著，而脾虚湿胜病情却较突出，如肢体困重，倦怠嗜卧，不耐劳力，动则气短，面色萎黄，舌苔内腻或薄白；亦有体征并无明显改变的。这样，是病在脾而不在肾，宜用升阳法以治之。

升阳法的用药，余常以羌活胜湿汤加加味为基本，加味药如白芷、升麻、葛根、苍术、白术、白芍等，目的是“下者举之”，使清阳上升，挽回中气下陷之势。所以用风药较多，但用量则轻，本东垣之旨，使升清而微微得汗，则阳气升腾，脾气来复，泄泻亦可愈。

如其泄泻水多，小便涩者，这是湿胜而气化不行，略参升阳除湿汤意，选用泽泻、猪苓、桂枝、陈皮、神曲、益智仁等1～3味，升降脾胃而上下分消其湿。

如其大便夹有黏液，腹中痛而便后仍不宽舒者，这是兼有湿积阻滞气机、虚中央实之证，略参升阳益胃汤意，选用黄连、白芍、陈皮，半夏，木香，吴萸等味佐之，苦辛通降，以去湿积；

如药后腹痛缓，黏液除，困倦乏力者，即用升阳益胃汤去泽泻、半夏调理之。亦有阳气下陷，而虚火上冲，见头晕目眩，两脚发软，夜间盗汗等症，这是热伤元气之故，舌上必罩薄黄腻苔，脉亦见滑象或数或大，此时不能纯作虚证或加重补药，就仿除风湿羌活汤意，加用黄柏、黄连等苦寒坚阴，其症即退。这种方法，在旬日左右开始见效，1月左右即见显效。

如其病情已经稳定，晨泄全止，但腹中微痛尚存，或肠鸣矢气减少而未痊愈者，即用升阳汤巩固善后。此方肝脾两顾，益气兼以和营活血，颇有深意。因为晨泄久延，不独气虚下陷，血亦随之损伤，每见血虚、血瘀之变。调理善后，应该考虑周到。

此方服用效佳，余常加党参、白术、白芍，以川芎易当归，加强疏肝补脾，益气活血作用。此病需要兼用养血活血药，是从东垣补中益气方法悟出的，他常提到“阳生阴长”的道理，因为脾胃居中土，是气血生化之源，营卫之所自出。脾病而仅为气虚者，固然有之，但更多的是气虚血亦伤。

因此肺病而仅用益气升阳，固然不错，但其实还只是知其一半，必须配伍养血活血，才算照顾到全面。所以补中益气汤中用当归，羌活胜湿汤中用川芎，升阳汤中用红花，均为“阳生阴长”而设。余用此法于晨泄，屡屡见功。

何况红花能治诸风和腹中血气刺痛。李时珍更赞赏川芎、麦曲治湿泄之功，足证此法有良好疗效。同时，此病调理，应该顾及血分，但不宜多用熟地、当归等阴腻滋润之药，否则又能引起滑泄；即甘温益气，用量亦宜轻，否则亦有壅气增满之患。

这是因为本病毕竟属于湿胜下陷之变，即使病情好转，但久病之体，脾健阳升，尚须有一个恢复巩固过程，如不注意及此，反应是比较敏感的。这是临床实践中的一些体会，用之殊感应手。

总结多年所治病例，最快的1月左右即愈，最长的亦不出3个月。一般愈后都较巩固，少数亦有反复几次，但再进原方，亦能很快向愈。