温脾汤运用（多图）

某男，35岁，素有便秘，每天需吃几根香蕉或其他水果才能大便，若不吃，则三五天才一行，腹胀不适。人觉疲乏。苔腻，脉沉弦。处温脾汤。

（初诊舌象）

（一副药后舌象）

（三副药后舌象）

药后，患者不适感大减，大便通畅，人觉轻快，继续调理。

温脾汤出自药王孙思邈《备急千金要方》卷十五。由附子、大黄、芒硝、当归、干姜、人参、甘草组成。具有攻下冷积，温补脾阳之功效。主治阳虚寒积证，腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。

温脾汤是四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤功能温脾祛寒，加大黄、芒硝，是取其泻下除积，加人参、当归，是取其益气养血。由于四逆性属温热，可以改变硝、黄苦寒之性，所以本方功专驱逐寒积，属于温下的范畴。假使热实里结，津伤便秘，当用寒下剂，而决非此方所宜。（《汤头歌诀详解》）

临床上运用温脾汤须和承气汤类方作鉴别。承气汤类方证一般而言，脉实、大、浮、滑、数，温脾汤证则脉沉、弦、迟。一者用于实秘，一者用于寒秘。