高建忠 | 治咳不效，求助伤寒——慢性咳嗽医案一则
主诉间歇性咳嗽近半年，百治不效。咳嗽呈阵发性、连续性，受寒则咳甚，咳发时涕、泪俱出，小便自遗。伴见阵冷阵热，热则汗出，咽部不舒，晨起口黏不爽，睡眠时好时差，纳食尚可，大便通利。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦缓。证属太阳、少阳两感。治以两解太阳、少阳为法，方用柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡9g，桂枝6g，黄芩12g，生白芍12g，党参6g，茯苓9g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，射干12g，僵蚕12g，蝉衣9g，生甘草3g。2剂水煎服。
药后诸症减轻。上方茯苓改为12g，生甘草改为炙甘草，加桔梗9g，继服3剂。
适宜六经辨证的病症，往往有不适宜脏腑辨证者。
2007年2月11日三诊：咳嗽已止，诸症渐解，唯觉咽部痰黏不舒感。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细缓。治以调气化痰利咽，恢复肺胃功能，温胆汤方加减。处方：姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，桔梗12g，浙贝母12g，炒杏仁12g，全瓜蒌15g，炙甘草3g。4剂水煎服。
自诉上次服完药后无明显不适，自行停药。近一年多来身体健康，咳嗽、阵冷阵热等症再未出现。近1周来感冒后又觉全身不舒，时发咳嗽。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦。处方以2007年2月6日方加白果6g。服4剂，咳止停药。
按：中医“六经辨证”和“整体观念”的优势在本案中体现得淋漓尽致。试想，本案如只着眼于呼吸道或肺、胃，任凭你中药或西药使用再多，也绝无济事之时。或者本案从“脏腑辨证”着手，或宣肺，或降胃，或止咳，或和胃……任凭你治法再多，百法遍试，我想，也只能徒劳。而从整体观念入手，采用六经辨证，选用两解太阳、少阳的柴胡桂枝汤方加减，半年咳嗽，5剂即止。看来，称道中医伟大绝无一丁点儿过分。回答中医历经磨难而不灭的原因，本案患者也许会给出最正确的答案。
清代医家陈修园在《医学实在易》中的一段话很值得治咳者临证玩味。原文如下：“余临证以来，每见咳嗽百药不效者，摒去杂书之条诸纷繁，而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云：上焦得通，津液得下，胃气因和三句，是金针之度。……《伤寒论》小柴胡汤谓：咳者去人参、生姜，加干姜、五味子。此为伤寒言，而不尽为伤寒言也。余取‘上焦得通’三句，借治劳伤咳嗽，往往获效。”
“上焦得通，津液得下，胃气因和三句，是金针之度。”
本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》
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作者：高建忠
编辑：釋慧祥