欧洲专家建议把CK-MB扫进历史的垃圾堆，他们错了吗？
是的
偶然看到欧洲心脏协会生物标志物研究组撰文，建议将肌酸激酶同工酶（CK-MB）扫进历史的垃圾堆。因为它在诊断心梗方面已无用武之地，是时候对它下手了。
他们给出的理由如下：
CK-MB检测心肌损伤和梗死的敏感性较低。 对可疑的心梗，CK-MB无助于患者的危险分层。 肌钙蛋白表现太好，诊断再梗死没必要再检测CK-MB。 CK-MB检出时间长，延误心肌损伤的诊断。 检测围手术期心肌损伤不需要CK-MB，cTn更灵敏。 常规检测cTn医院，已不再检测CK-MB了。 检测CK-MB增加了成本，但不增加临床效益。
我一直认为，相比美国的指南/共识，欧洲专家的观点比较圆润，不激进、也不拘泥不化。但是最近几年，这种趋势慢慢消失不见。尤其本文，要让CK-MB退出历史舞台的做法，基本暴露了这一届专家脱离临床，或者根本不参与临床工作的短板。
且看他们的给出的理由多么荒诞。
与肌钙蛋白相比，CK-MB检测心肌损伤和梗死的敏感性较低
这句话没有问题，但是一个生物标志物，除了敏感性，我们还需要特异性。
但凡做过住院总的心内科医生，他们每天的急会诊中，有相当一部分是以肌钙蛋白升高、怀疑心肌梗死为理由的。
请会诊动动嘴、去会诊跑断腿。敏感的肌钙蛋白，让心内科医生每天工作量急剧增加。
实际上，肌钙蛋白升高的人，90%以上不是心肌梗死。它受到肾功能、心功能、肺功能，肿瘤、感染影响巨大。
此时，作为老司机的CK-MB，反而能提供鉴别诊断。
比如，一个患者复查心肌酶和心肌损伤标志物，肌钙蛋白有变化，而CK-MB稳如泰山，这时候基本可以排除心肌梗死导致的肌钙蛋白变化。
这就像去相亲：肌钙蛋白就是身材和脸蛋儿，这是判断漂亮的敏感指标。但是这两个指标很有欺骗。
如果你想知道对面的姑娘是不是真的好看，那就带她去游泳。衣服脱掉，就知道身材有没有作假；脸上的粉底冲掉，就知道颜值高低。CK-MB扮演的就是这个游泳池的作用！！
同样地，说CK-MB无助于患者的危险分层则是完全错误的观点。上过《内科学》的人都知道，基层医院判断溶栓成功与否的标准之一，就是CK-MB高峰提前出现。与肌钙蛋白一样，如果CK-MB持续走高，同样提示梗死面积扩大、病情进展、预后不良。
所以，欧洲专家说肌钙蛋白表现太好，诊断再梗死没必要再检测CK-MB，完全是无稽之谈。
与肌钙蛋白相比，尤其是hs-cTn，CK-MB检出时间确实长，但是这不会延误心肌梗死的诊断。
任何一个合格的心内科医生都知道，如果是STEMI，那么我们甚至不会等肌钙蛋白结果就选择急诊造影明确诊断。如果是NSTEMI，直凭一次轻微升高的肌钙蛋白，也不足以确诊。
草在结它的种子
风在摇它的叶子
我们相逢在文字里，不说话
就十分美好
我是非著名心内科医生孔较瘦