仲景论风湿：病在头中寒湿，内药鼻中则愈

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仲景论风湿 丨作者 / 莲花笙

这是六吉堂第44篇原创文章

湿家病，身疼，发热，面黄而喘，头疼鼻塞，烦，其脉大，自能饮食，腹中和而无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中，则愈。

陈修园：（湿又别其为寒湿者．亦不可不知．雾露之湿为清邪．自上受之．）湿家病．身（虽）疼（而无一身皆疼．不过疼在身之上半．而）发热．（止见）面黄（而身色不似熏黄．肺司气而主皮毛．湿袭于皮毛．故气不顺）而喘．（阴证无头痛．湿未入阴．故）头痛（湿袭皮毛．内壅肺气．故）鼻塞（湿气弥沦．摄乱心主）而（发）烦．（湿邪止在上焦．未尝犯里．故）其脉大．（不犯胃气．）自能饮食．（能饮食则）腹中（尚）和（而）无病．（其）病在头中寒湿．故鼻塞．（病浅不必深求．止）内（辛香之）药（于）鼻中．（宣泄头中之寒湿．）则愈．此于湿证中．又别出寒湿之病．寒湿不止雾露之清邪．而举一邪伤高表者．以为隅．则邪伤通身者．包在言外．举一外法通其空窍者以为隅．则内服调其经络脏腑者．包在言外．下节诸方．按脉证而求其丝丝入扣．则得矣．

曹颖甫：此当用药倾盆中，以布幕首熏之，头疼甚者加独活。

胡希恕：此前一段为麻黄连翘赤小豆汤证，后半段为鼻药征，不能混为一谈。

解析：此条揭示了寒湿邪侵袭上半身，导致上半身疼痛而非一身尽疼，阳气内郁而发热，湿袭皮毛而内犯肺气而喘，湿未入阴仍在太阳（阴症无头疼）而头疼，寒湿入鼻而鼻塞，湿犯其表位为犯里故而显现非沉细之脉而显现为大脉，不侵犯胃气而自能饮食，腹中无湿邪和而无病。从大脉和胃自能食，胃和排除了湿在中焦，所以以上身疼发热面黄而喘，则推断湿邪在头面部，所以用鼻药熏之则病愈。鼻药多位注家用瓜蒂散。

《外治医说》认为：大凡上焦之病，以药研细末，㗜鼻取嚏发散为第一捷法，不独通关、急救用闻药也。连嚏数十次，则腠理自松，即解肌也。涕、泪、痰涎并出，胸中闷恶亦宽，即吐法也。盖一嚏实兼汗吐二法，不必服葱豉汤也。

前贤治伤寒、中风、伤风、时疫、温症（由肺逆传，尤宜取嚏）、喉风、赤眼、牙疼等症，皆有㗜药，亦使病在上者从上出也。其方多以皂角、细辛为主，藜芦、踯躅花为引，随症加药。

如伤风热，头疼、赤眼、喉肿、牙痛者，用羌活、防风、荆芥、川芎、白芷、薄荷、细辛、蔓荆子、踯躅花、雄黄、硼砂、青黛、黄连各一钱，生石膏、风化硝各二钱，鹅不食草三钱，僵蚕一钱五分，蝉蜕五分，皂角一两研末，含水吹鼻。含水的原因，在于取其气上行，不令药入喉而入内。

鼻药的应用是在发散之中即兼升提，一法两用，较服升药（升麻之类）尤速。凡欲升者，均可以嚏法升之也。夏月治湿病者，以瓜蒂、赤小豆含水㗜鼻。清肺金而水自下趋，胸中之水或吐、或泄而出。

金匮要略从六个方面分别揭示了湿病的几个类型：中湿（利小便）、湿家病湿，郁热而发黄、风湿相博当微发汗、湿病下后的两种重危病后、面黄鼻塞的头面部寒湿（内鼻药）六种情形，从而总结了治疗湿症的几个原则：

一是湿入少阴当利小便。（太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，此当利小便）；

二是湿入阳明淤热而发黄，应利湿（湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也）；

三是湿在表不可下（湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早，则哕。或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥，烦也；湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死。如下利不止者，亦死）；

四是风湿病当微发汗（风湿相博，一身尽疼，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也。盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也）

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