大便先干后溏的病机讨论

在有些结肠炎的患者中，大便表现出先干后溏的情况，甚至在某些不是结肠炎的患者也有这样的情况，查了下园子里面各位前辈关于这种大便异常的病机的论述，有说肝胃不调导致的。也有说中焦寒湿阻滞，运化失常所致，所以先干后溏。非热邪蒸腾津液而干。也有说脾失健运，加用山药治疗此症。请各位前辈谈下这种症状的可能出现的病机。

cb3636369 这不是燥热而是太阴脾虚。太阴脾虚为什么会出现初硬后溏，这样的临床表现呢？当然太阴脾虚，运化失司，寒湿下注，升降紊乱，经常可以有下利，其实也有的时候，太阴脾虚，运化无力，腐浊不化，肠道不运。也就是说我们通常情况下脾虚的，脾虚腐浊不化，肠道不运，肠道内的这些饮食物存留的时间太长，所以日久初头从阳明燥化而成硬，这就造成了初头硬，可它毕竟是太阴脾虚运化机能差，水湿运不走，所以后必溏。这些腐浊在肠道停留的时间太长了，太阴和阳明相表里，初头就从阳明燥化而变的干燥，把这个干燥的初头排出来之后，随后还是稀的，初硬后溏是典型的一个太阴脾虚的证侯。

可能你不太明白什么叫从阳明燥化的意思，《伤寒论》论阳明只一句话概括:阳明者，胃家实也！这里的胃家，泛指的是胃肠道，多以实证为主，故有从治无形之邪之栀子豉汤，又治有形之邪之三承气汤，从上至下(胃至大肠)。从无形到有形，都在证明阳明经易化热化燥之经。所以太阴脾虚，脾不健运，故大便稀烂，久之，初头从阳燥化，反而变硬了，若进一步发展，则用肺主大肠，心主小肠的方式去考虑会不会出现口腔、神志的问题了。

白骨道人 太阴脾虚无疑！初则脾胃尚可运化，故硬！，继则无力故溏！