「科普」血液透析如何评估充分性？出现低血压、高血压如何预防？陈磊

作者：陈 磊

痛风性肾病

透析充分性的评估指标包括溶质清除和水分清除。溶质清除不仅仅是尿素氮和肌酐,还包括中分子物质,因为许多严重并发症和中分子毒素关系密切;水分的清除对透析患者而言也十分重要,要求水的清除要适量,使机体能够维持内环境的稳定。

临床上常从几个方面来判断透析充分性：

1.患者感觉一般状况和营养状态良好,干体重增加,食欲好转体力恢复,透析间期无明显不适感及消化道症状,能从事家务劳动或轻体力运动。

2.血压维持在正常范围内,心胸比例在正常范围,一般不超过50%,无任何心力衰竭的症状及表现。

3.透析间期没有水、电解质和酸碱平衡的明显改变,体重增长最低限不超过3%最高限不超过5%。

4.未出现尿毒症性周围神经病变和中枢神经系统紊乱。

5.未出现严重的钙磷代谢障碍和肾性骨病等并发症。

6.生化检验结果维持在理想范围内。

血液透析中低血压的原因有哪些？

常见原因有:有效血容量减少、对醋酸盐透析液不耐受、透析膜相容性差及患者自身因素如自主神经功能紊乱、应用降压药物、存在感染因素、重度贫血、低蛋白血症等。

血液透析中低血压如何预防？

从患者自身因素应关注低血压问题,与医护人员配合,有效地纠正低血压。

1.限制透析间期钠盐和水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%。

2.配合医护人员重新评估干体重。

3.必要时医生会适当延长每次透析时间。

4.需要配合医生调整降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药。

5避免透析中进食。

6.配合医护人员调整透析液。

7心脏因素导致的应积极配合医生寻找诱因。

8配合透析中血容量及超滤速度等监测。

血液透析患者的高血压常见的发生原因有哪些？

1.由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪,导致交感神经兴奋。

2.失衡综合征、硬水综合征。

3.水分超滤不足,每次透析结束没有达到目标体重。

4.降压药在透析过程中被透出。

5.肾素依赖型高血压。

6.透析时肾上腺皮质激素分泌过多等。

血液透析患者高血压如何防治？

1.严格限制水、钠的摄入量,透析间期的体重增长控制在1kg/d以内,盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充分透析。

2.药物治疗,包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。

3.定时测量血压,遵医嘱按时服用药物;同时注意休息,戒烟戒酒。

4.改变透析方式,对特别严重者应中止透析。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 陈磊

配图:网络（侵删）