【脑髓气郁证】肖春宏老师
【脑髓气郁证】没听说此证，是吧。但是在中医里有此证，临床也常见，此证为气郁证之一（按部位分气郁证，如心气郁证，脾气郁证等等）
1，诊断症状：头胀，头痛，眩晕，时作时休，并因情志刺激而加重。精神抑郁，默默寡欢，甚者卒然昏倒。或烦燥易怒，胁痛口苦，脉弦数。
2，病因病机：病位在脑，病因肝，肾，心。
3，治法：理气散郁，醒脑利窍。
4，方剂：通窍解郁汤：川芎，当归，姜黄，桃仁，益母草，藿香，白豆蒄，砂仁，石菖蒲，半夏，薄荷，菊花，山楂。
5，方解：川芎，当归，姜黄，桃仁，益母草行气活血，通脑散瘀。藿香，白豆蔻，砂仁理气解郁，宜化湿浊。石菖蒲，半夏醒脑化痰，安神宁志。薄荷，菊花理肝解郁，清神醒脑。山楂消食。
治脑髓气郁证的通窍解郁汤才好呢，用此方治过一位抑郁症，枪响鸟落！津液，津与液是两回事，液是液态物质并位置固定，分布于脑，髓，他们也会郁而患病。
当今讲中医的人多如牛多，头街高大上，可是哪有一个人讲奇恒之腑脑髓之病的？脑髓就不病？
奇经八脉病，奇恒之腑“脑髓”病，临床上，太多了！
脑髓之中也有气，此气也会郁，什么原因？不外乎外感，内伤，这没什么可讲的。任何一个病种，一讲原因，全都是外感邪气，七情内伤……，都是这些，没别个。
我再解释一下气郁。麻杏石甘汤证，是什么病？是外感所致的肺气郁证。穿上马甲了，咱们认识。翻版了讲，咱们依然认识。
外感时，人头昏脑胀，是外感所致的脑髓气郁证，解表则将病因消除了。
通窍解郁汤是治内伤所致的脑髓气郁证。
研究治奇恒之腑的病，这是冷门，平常诊治水平击败博导！
什么脑炎，不是的，脑髓气郁化热。
要问清，放屁后是否舒服？如果是，病性确定为气郁，之后再确定病位，确定病位简单，用我发的脏腑定位症状。治疗大法遵《内经》“折其气郁，资其化源”，治气郁以行气为先。
嗳气，矢气后，感觉舒服，是气郁证。
昨天治一个，嗳气后特别舒服，苔腻。用半夏厚朴汤加桅子，川芎。效果我很自信！
脑为髓海，髓海气郁，则精神抑郁，由于肝是调气机之官，故肝郁加重髓海气郁，使病情加重。
郁，本义是树木丛集茂密，在中医里主要是指各种生理物质或病理物质聚集而不得发散。也就是不流通，流通就不会聚集了，是吧。
当今中医界之盲区：五脏痹证，五脏郁证，奇经八脉病，奇恒之腑病。所用之药无奇，没有一味药人不知。缺理论有造诣，故不善洽这些病，偶然零星治好几个，当成疑难案例宣讲。
比如：五脏痹，内经讲的清清楚楚，可是见不到治每个五脏痹之方，心愿想知道，不要心急，用不了多久，突然飞来了。
再比如：朱丹溪首创六郁，但是病因，病机，辨证，治法，方剂，并不完善，自己想学全面，自然见“郁”字就留心，逐渐就积累全面了，还会有意外大收获，五脏郁，尤其是脑髓气郁证，都学会了！
对于郁证，有因病致郁，有因郁致病。
心气郁：昏昧健忘。
肝气郁：胁胀嗳气。
脾气郁：中满不食。
肺气郁：干咳无痰。
肾气郁：腰胀淋浊。
这个要记牢，在临床上体会。不要指望别人教，没几个人精通，要靠自己。
腰酸胀，不能久立。此乃肾气郁，遵《内经》“折其气郁，资其化源”，辨证是阴虚，六味地黄丸加香附，陈皮。
用香附，陈皮“折其气郁”，用六味地黄丸“资其化源”
外感的麻杏石甘汤证，是因外感病致肺气郁，这是因病致郁。
脑髓气郁证，是内伤七情郁致病，这是因郁致病。
气郁证候性质
1，气郁日久，由气及血，产生血瘀。
2，气郁日久，津液聚集，产生痰饮。
3，气郁日久，可以化火，产生火热。
【干货·脑髓气郁证】
我搜集的历代名著对脑的论述，叙述于下：《灵枢》脑为髓之海。《素问》头者，精明之府。《本草纲目》脑为元神之府。《本草备要》人之记性，皆在脑中。《医林改错》灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。
脑的生理功能依靠气血，津液，以及水谷精微充养，与五脏六腑的生理功能密切相关，故脏腑的功能失调均可影响脑，出现精神异常。
由于五脏六腑范围大，辨脑髓病之因难度相当大，《内经》“人之一身，唯气血尔”，我们抓住气，并且是关健的气郁，则执简驭繁。
导致脑髓气郁的脏腑并不多，主要是心，肝，肾。
导致脑髓气郁的病因主要是痰瘀，痰瘀阻碍气的运行，当然气郁。
方剂，把我发的通窍解郁汤研习熟，以此方加减。
治脑髓气郁证，当然遵《内经》治气郁大法“折其气郁，资其化源”。
研习熟，治有些脑病不会黔驴技穷了，而且备的是绝活。
我以前也不知这是绝活，研习熟了没用，因为不知效果如何，无良策时用了，哇！……效果好极了。
对于津与液，我讲过了，省略。
脑髓，从中医角度看，是什么东西？是液，是“津液”中的液。知道了这一点非常重要，我们知道如何补脑髓之虚！
把脑髓气郁解除，再一补脑髓之虚，治疑难病完活了。
肺失宣发，治节失常，则上焦气化不利而郁滞，是吧。常可影响于脑，导致脑气郁闭，出现头晕，头痛，烦燥等症状。
肝气郁会如何？肝失疏泄。心气郁会如何？清阳不展。脾气郁会如何？清气不升。胃气郁会如何？浊气不降，都会影响脑。
【干货·辨证诊断郁证】
郁，是生理物质或病理物质聚集而不发散。痰郁就是痰聚集而不散。心郁就是心气聚集而不散。之前讲了心郁，肝郁，肺郁，脾郁，肾郁之诊断症状，今晚讲气郁，湿郁，痰郁，热郁，血郁，食郁之诊断症状，分述于下：
1，胸满协痛，脉沉涩者，为气郁。
2，周身关节走痛，首如物蒙，足重，遇阴寒便发，脉沉滞者，为湿郁。
3，胸膈满，动则喘，寸脉沉滑者，为痰郁。
4，目蒙口干，舌燥，小便赤，脉沉数者，为热郁。
5，四肢无力，能食便血，脉沉芤者，为血郁。
6，嗳酸腹饱，不能食，左脉和平，右脉紧盛者，为食郁。
六郁诊断之主脉症讲完了，您知道谁是诊断六郁之高人？是《证治汇补》。在任何一方面，都有前无古人，后无来者之高人！
《证治汇补》，此书牛在“补”字上了，谁都不会的证治，众人知识盲区，补上。哈哈……
肖郎无事乱翻书，对“补”好奇，想知道补什么，结果发现诊断六郁之主脉症，正是我所需！
治六郁以气郁为先，此为定法。那你只化痰能效果显著吗，是吧。
此六郁诊断之主脉症，任何人用，任何时用，都神准！这才是真正中医也。
六郁证怎么治？用六郁汤通治六郁，比如治痰郁，将六郁汤中的化痰的半夏加味，加胆南星。捧着一个六郁汤，通治六郁，多好！
学这么点东西，可治一大片疾病。
【总结】泻火，有通治十二经之火的泻火圣神汤。治脏痹证，有通治脏痹之五脏痹汤。治郁证，有通治郁证的六郁汤。您从其中领悟出什么了？
【五痹汤】人参，茯苓，当归，白芍，川芎，五味子，白术，细辛，甘草。
1，〔解读〕
从气血角度来理解此方，经脉供给五脏气血产生功能，无气血则五脏功能全停。补气血是强五脏功能诸法中的一法。对于痹证，《内经》说“盖因气血不充，兼受风湿而成”。补气首选人参，当归是补血圣药，用此二味药补气血。白芍柔肝，肝痹时肝郁，血不行，用川芎。细辛解表，配五味子，一散一敛，复肺宣降。心痹时，心火衰，湿气凌心，用细辛配伏苓，白术。细辛还可搜肾痹时，伏于肾之邪，细辛作用多。
2，〔加减〕
肝痹：加枣仁，柴胡。
心痹：加远志，茯神，麦冬，犀角。
脾痹：加枳实，砂仁，神曲。
肺痹：加半夏，紫菀，杏仁，麻黄。
肾痹：加独活，杜仲，肉桂，牛膝，萆薢。
@上海—肖春宏 听说六郁丸可去烟等瘾？同仁堂的老产品。
@上海—肖春宏 老师泻火圣神汤也通治虚火吗？
治！
治虚火时，把方中补阴虚的药，加点量。
气郁则津液聚产生痰郁，然而痰郁又阻碍气的运行，因此气郁与痰郁同治，故附朴二陈汤效果显著，以前讲过此方，也有人用过此方，体验到了效果迅速而显著！
肝火是众火之首，然而心火又会引动肝火，因此肝火与心火同治，故泻火圣神汤效果迅速而显著，也有人用过此方，体验到了效果迅速而显著。
我们治病，不但要显著效果，还要快速！
五脏痹证与五脏郁证有何异同？这个我不讲了留给您研究。
外感邪气，是导致五脏痹，五脏郁因素之一，因此治皮毛成为善治者，牛大了。我没换主题，依然在聊“治皮毛”，即治表证。
不要心急，一步一步地踏实走，知识积累到一定程度时，自然连成片，融汇贯通！治病枪响鸟落[强]
（有个临床小细节，请指教一下，想行气，必考虑气足与不足，不足者，必须补气，首先土生金）
事物发展是由微渐著，阳虚开始仅是卫虚，之后气虚，再之后阳虚，最后亡阳。调营与卫就是调阴阳失调，调微小的阴阳失调。
补气的同时行气，否则人感觉胀。
绝技不是一代人完成的，比如诊断气郁，叶天士总结说，气本无形，聚则似有形而实无质，医家误认有形之滞，放胆攻削，不死于病，而死于药。可是叶天士没指出如何诊断，只指明了理。骨伤科弄明白了，气滞痛与血瘀痛诊断方法我讲过了，气郁与气滞相似，气郁形成气滞。
我看骨伤科之著，其中引用叶天士原话“气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质”，之后又讲诊断无形气聚，即气郁。诊断有形血聚，即血瘀。
什么叫郁？看完这几句话，明白了聚集就是郁，叶天士讲的清楚，明确，肯定。
骨伤科把内科之论拿来用，成骨科大名家了，哈哈哈……。
无形之物聚集就是气郁
于是我治胳膊腿疼医术飞跃式上了好几个台阶。
病人说腿疼，我按压，问这痛？不是。再按压，问这痛？也不是，……反正说不出来何处痛，就是那一片痛。此为无形气聚痛，即气郁，气滞。别再用老套活血化瘀法了，改治气郁。
绝技，不是看一门书就可以拥有的！
如果肝是气郁，当然可以。
咱们系统复习脑髓气郁证，由于“闻道有先后，树业有专攻”，每个人的中医知识结构不同，我从零开始捞干的讲。
一，【概念解释】
郁，本义是树木丛集茂密，在中医里主要是指各种生理物质或病理物质聚集而不得发散。血郁就是生理物质血聚集而不得发散。湿郁就是病理物质湿聚集而不得发散。心郁就是心气聚集而不得发散。
二，【六郁之主脉症】
1，胸满胁痛，脉沉涩者，为气郁。
2，周身关节走痛，首如物蒙，足重，遇阴寒便发，脉沉滞者，为湿郁。
3，胸膈满，动则喘，起卧怠惰，寸脉沉滑者，为痰郁。
4，目蒙口干，舌燥，小便赤涩，脉沉数者，为热郁。
5，四肢无力，能食便血，脉沉芤者，为血郁。
6，嗳酸腹饱，不能食，左脉平和，右脉紧盛者，为食郁。
三【郁证之治则】
治郁证之要“以气为先，以中为要”，《证治汇补》说：郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火化痰消积，犹当分多少治之。治郁之法多以调中为要者，无他，盖脾胃居中，心肺在上，肝肾在下，四脏所受之邪过于中者，中气常先受之，况乎饮食不节，寒暑不调，停痰积饮，而脾胃先受伤，所以中焦致郁恒多，治宜升发运动，鼓舞中州，则三阴三阳之郁不攻自解矣。
四，【治六郁之方剂】
1，治六郁用六郁汤，可以抱着一个六郁汤通治六郁证。六郁汤组成：香附，川芎，炒桅子，苍术，神曲，半夏。其中香附治气郁，川芎治血郁，炒桅子治热郁，苍术治湿郁，神曲治食郁。病人一般不会六种郁全俱备，没有的郁，将所治之药少用点或去掉，但是治气郁的香附不能去掉，这是因为六郁以气郁为先，气郁是产生六郁的根本原因。而其余五郁又可以阻碍气的运行产生气郁，这叫六郁相因论。当以六郁中某个郁为主时，将其加味，增加力度。加味法如下：
（1）气郁：加乌药，木香，槟榔，紫苏，干姜，倍香附，砂仁。
（2）热郁：加黄连，倍桅子。
（3）湿郁：加白术，倍苍术。
（4）痰郁：加胆南星，枳壳。
（5）血郁：加桃仁，红花，牡丹皮。
（6）食郁：加山楂。
3，记牢六郁汤有一个好处，当用其他方剂治某个病时，如果存在某种郁证，你到六郁汤中选取加味药，比如有热郁，你就将六郁汤中的炒桅子拿来，加到所用的方中。
继续聊“脑髓气郁证”，既然肝存在气郁证，其余四脏也存在气郁，可是我们除了诊治肝气郁熟悉，而对其余四脏气郁陌生，甚至没听说过。由于诊治五脏郁证资料比较难找，我将干货列于下。为了便于理解方剂，我加了方解，方剂中括号里的内容即是方解。
五，【五脏郁证之诊治】
1，脾郁证：脾郁就是脾气郁，病位在脾，病性是气郁。
（1）辨证：脾郁的主脉症为脘腹胀痛，食后胀甚，纳呆呕恶，头身困重，肢体倦怠，四肢不温，大便不畅，苔白腻，脉弦。
（2）治法：行气解郁，健脾化湿。
（3）方剂：用健脾解郁汤，方剂组成陈皮，木香，白术（理气健脾，化湿助运），紫苏，白芷（散寒行气，化湿和中），葛根（升发脾阳），黄连（清热燥温），神曲，麦芽（消食导滞）。
2，肝郁证：肝郁就是肝气郁，病位在肝，病性是气郁，即肝失疏泄。
（1）辨证：肝郁的主脉症为精神抑郁，甚则急躁易怒；胸闷不适，喜叹息：胸肋、乳房、少腹等肝经所过之处发生攻窜胀痛；咽部似有异物梗阻感觉；妇女以血为本，以肝为先天，肝郁则月经不调，经来腹痛，甚则闭经；苔薄白，脉弦。
（2）治法：疏肝解郁，理气和络。
（3）方剂：用疏肝解郁汤，方剂组成香附，柴胡（疏肝解郁，以畅情志），当归，白芍（养血柔肝，以缓拘急），枳壳（宽中下气），川芎，丹皮（行气活血），高良姜，吴茱萸（温胃止呕），石菖蒲（宁心安神，以畅情志）。
3，心郁证：心郁就是心气郁，病位在心，病性是气郁。
（1）辨证：心郁的主脉症为善惊易恐，胸闷心悸。心前区胀痛，时作时止。失眠多梦。舌质暗，脉涩。
（2）治法：行气解郁，养心安神。
（3）方剂：用安神解郁汤，方剂组成酸枣仁，伏苓，琥珀，远志（安神定志，养血安神），檀香，郁金，丹参，砂仁（行气活血，以通心络）。
4，肺郁证：肺郁就是肺气郁，即肺气失宣，病位在肺，病性是气郁。
（1）辨证：善悲易忧，咳嗽气促，胸闷膨胀，稀白色痰，鼻塞流鼻，或干咳少痰，咳吐不爽，或恶寒发热，无汗，头痛，身痛，苔薄白，脉浮紧。
（2）治法：理气解郁，宣肺散邪。
（3）方剂：用宣肺解郁汤，方剂组成桔梗，瓜蒌仁，前胡，杏仁（宣肺化痰，理气解郁），枳壳（宽中下气），柴胡，荆芥，桑叶（祛风解表，行气散郁）。
5，肾郁证：肾郁就是肾气郁，病位在肾，病性是气郁。
（1）辨证：肾郁的主脉症为自觉气从少腹上冲胸咽，腹胀痞满，脐下悸动，或心中踊踊，如有所惊。水肿皮肤颜色不变，按之即起，小便不利。妇女在行经前后或行经期间少腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍。男子阳痿不举或阳强不倒，头晕失眠，舌苔白，脉沉涩。
（2）治法：补肾气，散郁泄浊。
（3）方剂：益肾解郁汤，方剂组成山茱萸，山药，杜仲（补肾益精，以助化气），伏苓，泽泻，丹皮，肉桂（利湿泻浊，解郁散滞）。
六，【脑髓气郁证的诊治】
1，辨证：脑髓气郁的主脉症是头胀，头晕，头痛，并且特点是时作时休，因情志刺激而加重。精神抑郁，默默寡欢。或者烦燥易怒，胁痛口苦，脉弦数。或者卒然昏倒，口噤握拳，脉沉弦。
2，病因：任何疾病的病因，不是内伤七情就是外感六淫，或者不内不外，仅此三种而已，脑髓气郁证的病因依然如此，也不例外，内伤七情最常见。病位在脑，与心、肝、肾相关。以血瘀体质，气滞体质和痰湿体质为主。
3，病机：脑为髓海，髓海气郁，脑部气血不畅，则症见头胀，头晕，头痛。脑为元神之府，髓海郁滞，则症见精神抑郁，默默寡欢。复加内伤七情或外感六淫，则症见卒然昏倒，口噤握拳。
4，治法：理气散郁，醒脑利窍。
5，方剂：川芎，当归，姜黄，桃仁，益母草，藿香，白豆蔻，砂仁，石菖蒲，半夏，薄荷，菊花，山楂。
6，解析：川芎、当归、姜黄、桃仁、益母草，行气活血，通脑散瘀（针对血郁而设）；霍香、白豆蒄、砂仁，理气解郁，宣化湿浊（遵治六郁以调中为主之旨）；石菖蒲、半夏，醒脑化痰，安神宁志（针对痰郁而设）；薄菏，菊花，疏肝解郁，清脑醒神（遵治六郁以顺气为先之旨）；山楂，消食导滞（针对食郁而设）。若气郁化火，加桅子（随兼证加减）。
脑髓气郁证，最后一讲，现已完毕，掌握了此证可以很好地解决临床上的一部分所谓的难治之病。
【复习·脑髓气郁证的诊治】
1，辨证：脑髓气郁的主脉症是头胀，头晕，头痛，并且特点是时作时休，因情志刺激而加重。精神抑郁，默默寡欢。或者烦燥易怒，胁痛口苦，脉弦数。或者卒然昏倒，口噤握拳，脉沉弦。
2，病因：任何疾病的病因，不是内伤七情就是外感六淫，或者是不内不外，仅此三种而已，脑髓气郁证的病因依然如此，也不例外，内伤七情最常见。病位在脑，与心、肝、肾相关。患病以血瘀体质的人，气滞体质的人和痰湿体质的人为主。
3，病机：脑为髓海，髓海气郁，脑部气血不畅，则症见头胀，头晕，头痛。脑为元神之府，髓海郁滞，则症见精神抑郁，默默寡欢。复加内伤七情或外感六淫，则症见卒然昏倒，口噤握拳。
4，治法：理气散郁，醒脑利窍。
5，方剂：川芎，当归，姜黄，桃仁，益母草，藿香，白豆蔻，砂仁，石菖蒲，半夏，薄荷，菊花，山楂。
6，解析：川芎、当归、姜黄、桃仁、益母草，行气活血，通脑散瘀（针对血郁而设）；霍香、白豆蒄、砂仁，理气解郁，宣化湿浊（遵治六郁以调中为主之旨）；石菖蒲、半夏，醒脑化痰，安神宁志（针对痰郁而设）；薄菏，菊花，疏肝解郁，清脑醒神（遵治六郁以顺气为先之旨）；山楂，消食导滞（针对食郁而设）。若气郁化火，加桅子（随兼证加减）。