如何用好三棱+莪术？

中医书友会第2007期

I导读：三棱+莪术临床上医生一般畏其峻猛而少用，但其逐瘀作用效果非凡，如朱良春老用以莪术配伍黄芪治疗胃器质性病变效佳。临床如何用三棱+莪术，本文讲出了自己的经验，供大家参考。

三棱莪术临床运用点滴

作者/涂正凡

历代医家认为，三棱莪术均有破血行气，消积止痛的作用，能治癥瘕、积聚、食积、痰积、闭经等证。笔者除用以治疗各种腹内肿块，心腹痛，以及通经堕胎外，还用于以下病证：

一、半身不遂

半身不遂是中风后遗症的主要症状之一，一般认为这是气虚血滞或肝阳上亢、风痰阻络、肝肾精亏所致。但根据长期临床观察，该病常伴见脉涩，舌质晦暗、舌下络脉怒张等症，这是瘀血阻络，气血不运的表现。

现代医学中的脑血管意外，无论是缺血性的或出血性的，其病理变化都符合瘀血的概念。我院从1987年8月至1989年1月，收治了半身不遂患者22例，其中脑血栓形成15例，脑溢血5例，脑栓塞2例。均以三棱，莪术、丹参各20克，川芎、地龙、桂枝各10克为基本方，适当辨证加减。一般服药七天左右，患肢就开始有自主活动，二至四周即可下床扶杖行走，上肢的功能也随之恢复。

二、眩晕

眩晕一证属肝阳上亢，痰湿中阻，气血亏虚，肾精不足者固然恒多，但属瘀血阻滞，脑髓失荣者亦不少，这类患者除眩晕时感昏聩外，尚有肢体麻木，自感肿胀，行动不稳，双足如踩棉花之上，或舌强不灵，舌质晦暗或上有瘀斑，舌下络脉瘀血，脉沉涩等证。治以三棱、莪术各30克，黄芩、菊花、蝉蜕、牛膝各10克，一般服药5~15剂后就能收到明显的效果。

三、损伤

无论外力伤及皮肤、经脉、筋骨或脏腑，必然造成气血的损伤。气伤则气机不运，血脉瘀阻；脉络损伤则血液外溢，留而为瘀。疼痛、肿胀、青紫、出血是其主要症状，活血化瘀是治疗损伤的第一法则；

三棱莪术是其首选药物。《本草纲目》早有“消扑损瘀血”的记载，但因其破血之峻猛，医生一般畏而不用。

笔者体会到，该药药力猛而性平和，只要运用恰当，其破血化瘀，消肿止痛确有良效。对于损伤，应用要注意以下几点：第一，损伤早期，疼痛、肿胀、青紫明显，有一症便可使用；第二，损伤早期、中期，用量宜大，可用至30~60克，体弱者可以从常量开始，不效再加大剂量；第三，外伤出血，待血止后使用；出血过多而致气血亏虚者慎用；第四，损伤内脏出现喘促、昏厥、呕吐、汗出危急症状者，经抢救病情稳定后，可酌情使用。

四、瘀斑

瘀斑究其原因有虚有实，实者多为热毒伤络，迫血外溢，其色紫而深，多呈点状，虚者多为脾失统摄，其色紫青而淡，多呈片状。

本证虽为出血之证，但离经之血即是瘀血，瘀血阻络，清血难以循经。使用三棱莪术破血祛瘀，既可以促进瘀血消散吸收，又可利脉道而防其再度出血。实证以三棱莪术配犀角、丹皮、银花、连翘、茜草、生地；虚证以三棱莪术合阿胶、当归、白芍、人参、黄芪、仙鹤草。

该二药对各种瘀血证都有较好的疗效，汤剂用至60克尚无明显毒副反应。但因破血之力较强，正值出血和妇女经期不宜使用；有出血倾向，心气心血亏虚者，亦宜谨慎使用；孕妇慎用，尤其不能和益母草、桃仁、红花、赤芍、牛膝等药配伍，否则有堕胎之虞。