调胃承气汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

[原方组成]

大黄去皮，清酒洗，四两(12克)，芒硝半升(12克)，甘草炙，二两(6克)。

[服用方法]

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服之。或者温顿服之。方中甘草、大黄，不宜与芒硝长时间同煎，若久煎能将大黄、甘草中的有效成分沉淀，影响治疗效果。

[治则方解]

病机：燥热结实，胃气不和。

治则：泻热和胃，畅达气机。

方义：方中大黄苦寒泻热去实，推陈致新。芒硝咸寒，泻热通便，润燥软坚。甘草益气，与大黄相用，泻热去实而不伤胃气，且能调和诸药。诸药相伍，攻下而不峻猛，能够调和胃气，治疗阳明热结缓证。

本方服法有两种：一见于第29条，“少少温服之”，以和胃气而泄燥热。一见于第70条，取“温顿服之”，使药力集中，以泻热和胃，润燥软坚。

大承气汤、小承气汤与调胃承气汤都可治疗阳明热结证。其中大承气汤主治阳明热结重证，由于邪热与燥屎相结，腑气不通所致；小承气汤主治阳明热结轻证，由于邪热与燥屎相搏，腑气不畅所致；调胃承气汤则主治阳明热结缓证，由于邪热与燥屎相合，尚未搏结，腑气失和，未至不通。大、小承气汤均用理气药，而调胃承气未用。

[辨证要点]

调胃承气汤所治病证的病机为燥热结实，胃气不和。用于治疗蒸蒸发热，腹满不大便，或心烦谵语等阳明腑实轻证。本方为泻下缓剂，正气虚衰、脾胃虚寒者及孕妇，宜忌用或慎用。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

《伤寒论》第70条：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

《伤寒论》第94条：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

《伤寒论》第105条：伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

《伤寒论》第123条：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与，但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕，故知极吐下也。

《伤寒论》第207条：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。

《伤寒论》第248条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。《伤寒论》第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。芒硝咸寒，以除热，大黄苦寒以荡实，甘草甘平，助二物推陈而缓中。

2.许宏《金镜内台方议》：汗吐下后，病不解，心烦谵语及心烦不得寐者，此非大实大满之证，乃虚结不散而凝于中，故属此方也。以大黄为君而通中结，以芒硝为臣而润其燥，以甘草为佐为使，缓调其中而辅二药。经曰“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”是也。问曰：诸下泄方中皆不用甘草，独此方中复用甘草何也?答曰：诸下泄方，乃下大实大热之证，速如星火，甘草能缓诸药，是以去也。独此方中乃调和胃气，故用甘草以缓其中也。又桃仁承气汤中用甘草者，乃治小腹急结，以甘草缓之也。

3.王子接《绛雪园古方选注》：调胃承气者，以甘草缓大黄、芒硝留中泄热，故曰调胃，非恶硝、黄伤胃而用甘草也。泄尽胃中无形结热，而阴气亦得上承，故亦曰承气。其义亦用制胜，甘草制芒硝，甘胜咸也；芒硝制大黄，咸胜苦也。去枳实厚朴者，热邪结胃劫津，恐辛燥重劫胃津也。

4.吴谦《医宗金鉴》：方名调胃承气者，有调和承顺胃气之义，非若大小承气专攻下也。《经》曰：热淫于内，治以咸寒；火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。恐其速下，故佐甘草之缓。