【王翘楚：柴胡龙牡合欢汤-从肝论治失眠症基本方】
柴胡龙牡合欢汤（王翘楚经验方）
1. 方名：柴胡龙牡合欢汤
2. 来源：老中医自拟方。由《伤寒论》“柴胡加龙骨牡蛎汤”化裁而来。
3.组成：柴胡10g、龙骨30g、牡蛎30g、天麻10g、钩藤15g、郁金15g、菖蒲10g、焦山栀15g、黄芩15g、赤芍15g、白芍15g、合欢皮15g。
4. 功用：疏肝解郁，平肝潜阳，活血开窍安神
5.方解：本方以柴胡为君药，能透表泄热，疏肝解郁，宣畅气机。龙骨、牡蛎为臣药，镇静安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。君臣合用，升降调节有序，牡蛎又可制约柴胡不致升散太过。三药共奏平肝潜阳，解郁安神功效。天麻、钩藤、郁金、菖蒲、焦山栀、黄芩、赤白芍为佐药。天麻、钩藤相须为用，清热平肝熄风，通络止痛。郁金、菖蒲一气一血，一温一寒，相互促进，共奏醒神开窍，解郁安神之效。菖蒲用量较郁金少，可制约郁金不过于苦寒。栀子性味苦寒，能泻三焦之火热，清热除烦。黄芩味苦性寒而气薄，入上焦，善泄肺中火邪，治上焦湿热。白芍养血敛阴，柔肝止痛，以补为功，赤芍凉血清热，祛瘀止痛，以泻为用，两者一敛一散，补泻并用，养血活血，和营止痛。以合欢树之皮合欢皮为使药，取其叶能顺乎自然界阴阳消长规律，“昼开夜合”，有引阳入阴，诱导安神入寐之功效。本方平肝潜阳，疏肝解郁，清热除烦，活血柔肝，开窍安神。临床上广泛用于因情志不悦引起的失眠、抑郁、焦虑等病，多见肝郁阳亢，心烦不安，入夜难寐之象。
6.主治：外感热病，精神疾病，寒热往来，羁留不解，晨轻暮重者；因情志不悦而引起的失眠、抑郁、焦虑、眩晕等；心脑血管病并有不寐、抑郁状态者；肝郁阳亢，木旺侮金，耗伤肺阴，呛咳无痰，久咳不愈者。
7. 临床应用及加减化裁：
“柴胡龙牡合欢汤”临床上多用于因精神心理因素引起的失眠症。连续二周以上不能自然恢复正常睡眠，临床表现如入睡困难或早醒，或中间间断多醒多梦，甚则通宵难眠等特征，白天头晕或胀痛，或心慌、心烦、口干苦，或胃脘不适或大便不调等，纯属肝阳偏亢的一种表现。
临床加减化裁：若脾胃虚弱，长期患慢性结肠炎或肠易激综合征，反复不愈，临床表现以慢性腹泻为特征，一日二到三次，或四至五次不等，便时有腹痛，或无腹痛，大便稀 薄，或呈不消化状，无脓血。大便化验（-），直肠镜检查：慢性结肠炎。加川连、木香、肉豆蔻、党参、白术、茯苓、甘草，如瘀热较重者，则改用红藤、紫花地丁、北秦皮、焦山楂等。属虚寒者，则用干姜、厚朴等。若并胃脘胀闷不适，或胀痛、或嘈杂、泛酸、或嗳气频作加党参、苍白术、枳壳或八月扎。嗳气频作则加旋复花、代赭石、苏梗、佛手等。胃嘈杂或泛酸，加煅瓦楞子、乌贼骨等。苔黄腻，加蒲公英、白花蛇舌草、川连等。脘痛加金铃子、延胡索、台乌药、制香附之类。大便溏薄，加木香、焦山楂，纳呆加生麦芽。若肾气亏虚，三焦气化失司致尿频、尿急或失控，一夜3-4次，或7-8次，白天亦多次，小便色淡黄，尿常规（-）。腰酸乏力，或并脚跟痛，加黄芪、菟丝子、金樱子、芡实、补骨脂之类。绝经前后，月经紊乱，量少，或经停数月不至，时烘热升火，自汗，而眶下灰暗色斑，心烦易怒，或紧张不安等，并严重失眠者，则以上述基本方加仙灵脾、地骨皮、山萸肉、当归、生熟地、知母等。若素禀肝木偏旺之体，屡因感冒以后，未能及时调治和休息，或因情志不悦、精神过劳，而致肝阳上亢，或肝郁化火，木旺侮金，肺失肃降，耗伤肺阴，致呛咳无痰，夜卧难寐。临床表现主要为呛咳阵作，时而升火，辄夜为甚。重则咳嗽而引激胸闷胀痛，心烦不安，急躁易怒，口干咽燥，大便偏干或便秘，数日一行。听诊：心肺无特殊，肺部透视（-）。加桑叶、菊花、银花、连翘、麦冬、北沙参、生地、知母等，并胸闷胀痛改加旋复花、代赭石，或延胡索、金铃子之类。呛咳甚加炙百部、款冬花、桑白皮等。虚热甚加地骨皮。若有冠心病、心肌炎、或心律不齐病史，因感冒后或因情志不悦，精神过劳而并严重失眠，一夜睡2-3小时，甚则通宵不眠。白天胸闷心悸或隐痛不适，心烦不安，急躁易怒 ，口干苦，苔黄少津，舌质暗红，脉细弦或数，有结代。加淮小麦、甘草、苦参、黄芪、党参、麦冬、五味子、葛根、川芎、桃仁、红花、远志、灯芯等。
8. 验案举要：
案一：产后失眠为肝郁瘀热交阻之证，治以柴胡龙牡合欢汤平肝解郁、清热熄风。柴胡龙牡合欢汤加减治之。
[医案编号] 027H017 [医院病历号] 234746
余某，女，26岁，于2002年12月13日初诊。产后十月余出现失眠。曾服黛力新，现未服。夜睡5-6小时，间断易醒2-3次，多梦。白天头晕，口干苦，大便日行。苔薄，舌质微暗红，脉细，Bp：120/80mmHg。诊断为不寐，肝郁瘀热交阻之证。治以平肝解郁，活血清热安神。以柴胡龙牡合欢汤加减：桑菊各15g，天麻10 g，钩藤18 g，葛根15 g，川芎15 g，蔓荆子15 g，柴胡15 g，龙牡各30 g， 郁金15 g，菖蒲15 g，焦山栀15 g，银翘各15 g，赤白芍各15 g，丹参30 g，合欢皮30 g，远志10 g，朱灯芯3 g，7剂水煎服，早晚 2饭后半小时服用。落花安神合剂2支临睡前服用。上药服7剂后睡眠改善，夜睡7-8小时，醒1次，但仍多梦。白天精神可，头晕减轻，口微干苦，大便日行。苔薄，舌质微暗红，脉细。效不更方。巩固7剂。
案二：慢性肝病失眠肝郁脾虚，湿热交阻证，治以疏肝解郁，活血清热，渗湿安神。柴胡龙牡合欢汤加减治之。
[医案编号] 027H002 [医院病历号] J01706759
曹某，男，61岁，于2002年7月11日初诊。失眠8月余。始于情志不悦，因患肝病二年，未服安眠药物。夜寐好则睡4-5小时，差则睡2-3小时，且间断多醒，醒后再睡困难。白天头晕神疲乏力，颈项板牵，情绪低落，兴趣减退，胸闷心烦，口干咽燥，时烘热汗出，腹胀胁满，纳呆，大便溏薄，日行2-3次。检查：舌苔薄黄腻，质暗红，脉细微弦。双下肢凹陷性浮肿（ ），B超：肝硬化，少量腹水，右肾结石。诊断：不寐，鼓胀。肝郁脾虚，湿热交阻证，治以疏肝解郁，活血清热，渗湿安神。以柴胡龙牡合欢汤加减：柴胡10g，煅龙牡各先30g，天麻10g，钩藤后15g，葛根30g，川芎15g，郁金15g，菖蒲15g，赤白芍各15g，丹参30g，地鳖虫10g，焦山栀15g，地骨皮15g，猪茯苓各30g，冬瓜皮30g，合欢皮30g，远志10g，时服用。
二诊（2002年7月25日）：睡眠改善，一夜可睡5小时左右，间醒2-3次。心情转平静，烘热汗出、胸腹胀满均减轻，仍头晕神疲，时心烦，口干，大便溏薄，日行3次，舌暗红，苔薄黄腻，脉细微弦。双下肢浮肿（ ）。效不更方。
三诊（2002年8月22日）：睡眠续有改善，夜寐5-6小时，仍间断醒2-3次，头晕、心烦缓解，晨起面稍虚浮，腹胀胁满亦渐减，纳增，大便溏薄，日行2-3次。舌暗红，苔薄黄腻，脉细微弦。双下肢浮肿（ ）。黄芪30g，党参15g，苍白术各15g，茯神30g，柴胡10g，煅龙牡各先30g，赤白芍各15g，丹参30g，葛根30g，川芎15g，郁金15g，大腹皮30g，地鳖虫10g，猪苓30g，冬瓜皮30g，生苡仁30g，补骨脂10g，夜交藤30g。
四诊（2002年10月31日）：上药连续抄方服一个月，睡眠基本正常，一夜睡6-7小时，醒1-2次，精神转振，情绪平静，能从事日常家务劳动，唯劳累后胁下时隐胀，无胁痛，口不干，下肢浮肿不明显，胃纳可，大便时溏，日行1-2次，B超：肝硬化，右肾结石。舌暗红，苔薄黄，脉细微弦。双下肢浮肿不明显。前方减猪苓、大腹皮，加茯神，续服以巩固疗效。
9.注意事项：本方主要是从肝论治失眠症基本方，临床上适用范围较广。应用本方时，蝉衣6g，茯神30 g，14剂水煎服，早晚饭后半小时服用。