流脑高热,烦热,食道炎——栀子豉汤
29流脑高热余证
王氏用本方加味治疗流脑一例获得效验,孙某,女,39岁,1964年11月4日入院,西医诊断为流脑,用西药治疗后,体温已逐渐下降,神志亦转清楚,惟呕吐七日未停,不能进食。11月10日中医会诊:发热不扬,呕吐苦水,胸痞懊恼,转辗不得入寐,神疲,病起至今,谷不沾唇,脉微数,苔略黄,邪热内扰胸中,必得外达为妥,用栀子豉汤合温胆汤出入。处方:生栀子、豆豉、藿梗各9克,郁金、桔皮各6克,连翘、茯苓各12克,生甘草2克,制半夏、姜竹茹各1.5克,一剂呕止,未再服药,于同月14日痊愈出院。《实用经方集成》
论;这个医案,没有误治,也更适合我表达栀子类汤病,大多都是外感之来路。本条之流脑,就是典型的外感表实发厥证。本条病案,是为成人病例,流行性脑炎,也不只是小儿的专利病。但是与成人的病理却是一样的。源于伤寒,内六气之偏,病即变化无穷。大人小儿,皆是相同。栀子类汤,虽然大多是外感之来路,但加减也治内伤黄疸,也是酒疸的核心主方。
太阳九十一,凡用栀子汤,病人旧有微溏者,不可与服之。内伤证少,外感证多。
30高热余证——魏长春医案
郭某,男,33岁,近十天高热40℃,今日体温下降为37℃。头昏,胸闷痛,肢软,纳呆乏味,大便烂,小便黄,口渴不思饮,脉滑,舌淡红苔腻。食积夹暑湿为患。治方为栀子豉汤加味,化暑湿开胸膈:枳实9克、焦栀子9克、淡豆豉9克、土藿香9克、佩兰叶9克、冬桑叶9克、人参叶9克、枇杷叶9克、厚朴9克,服五剂。《实用经方集成》
论;高热近十天,营卫没有内陷,此人命硬。高热40度,若营卫内陷,必成肺痈死证。本条医案,好像没找到栀子汤的主症,胸闷痛算是,余下只能参考脉滑,舌淡红胎腻。另外重要的一点是,此是外感表病引起,不是内伤杂病。舌苔腻者,不是食积加暑湿。此用白虎汤或也可以,泻卫闭之内热,白虎汤当是舌红,肺燥无苔。
发热的病,无论是中医和西医,都是比较棘手的病,西医就是各种退热药,中医又难在辨证,六经俱会有发热的病, 这个发热的病若能研究透,就说明对伤寒的研究已经到了最高水平。栀子汤类的发热,大多来自外感证。皮毛伤寒,阳气内盛而郁热,三阳之热,有大青龙证,白虎证,承气汤证,现在又来了栀汤证。
31产后烦热不寐
陈妇,年三十余,产后二旬,恶露已净,惟苦四肢烦热,心烦不寐,差饥少纳,舌红苔薄,口苦,大便结,脉弦细数。此属血热虚烦,拟栀子豉汤合千金三物黄芩汤清热除烦。处方:炒栀子、豆豉、黄芩、苦参各10克,生地黄15克,服两剂证碱,十剂痊愈。《实用经方集成》
论; 产后亡血,会有下面大便秘结,胃肠之燥盛,就会有上面火气不降,热盛之烦燥。症不相同,都是阴阳之偏。脉弦细数,弦为木陷失藏,数为相火不降。栀子汤,泻热除烦,泻上相火,以和阴弦。
32胸中烦热噎塞——张志民医案
患者男性,三十九岁。初诊:一九八0年六月六日。患者病起数月,自觉吃饭时吞咽不顺,胸中障塞,逐渐胸中烦热隐痛。自疑患食道肿瘤,心情焦虑,苦思少寐,后经X线食道钡餐透视,排除食道癌,诊断为食道炎。
来诊时仍胸中窒痛,咽食时更甚,因而仍自疑生癌,心有余悸。面瘦神疲,纳懈寐劣,大便干少,忧而易怒,舌红苔黄,脉细数。治拟清宣泄热:焦山栀16克、淡豆豉10克、连翘12克、生大黄6克(后下)、炒枳实15克、黄芩12克、太子参15克、全栝蒌10克、蒲公英20克。服三剂。
二诊:六月十日。服药一剂,大便通行,胸痛即减。三剂服完,胸痛几无,烦热稍存,吞咽复畅,忧虑情绪亦为之一扫。舌红退,黄苔薄,脉数减。原方中生大黄改制大黄10克,加郁金10克,续服五剂,诸症若失。《伤寒论方运用》张志民 周庚生
论;透视检查,排除食道癌,此吞咽不顺者,是甲木不降之象,如同梅核气病理,但不是半夏厚朴汤,此为胸膈热盛,甲木化气于相火,火盛于上,必有甲木不降,此用栀子泻火,用豆鼓和胃降逆。
33心烦不眠——陈宝国医案
陈某,男,25岁。1976年7月24日初诊。患者自述严重失眠7天,素体健康。于7天前患流行性感冒,高热达41℃,厂卫生院给予口服解热镇痛剂、上流清鳃片,虽汗出但仍高热不退,故继续静脉滴注氢化可的松200毫克后,体温迅速降至正常,但出现心中懊恼、心烦不能眠、纳呆,近3天失眠加重,至深夜1时还不能入睡,虽服利眠灵,仍不能缓解,故前来就诊。检查:体质壮实,面色微红,舌质红,舌苔薄黄,脉有力。此属激素的副作用,符合张仲景的“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊侬,栀子豉汤主之”之证,投栀子豉汤。复诊:服上方3剂后,心中懊恼消失,睡眠恢复正常,饮食亦如常。《经方临床应用》
34食道炎和食道息肉——大塚敬节
我喜欢吃糯米黏糕,而且不管吃什么速度都很快,是急性子。在宴会上或者和朋友一起吃饭,我搁下筷子时,再看周围的人,一般刚吃一半。鉴于这种情况,我努力让自己慢慢吃饭,可是这种小时候形成的习惯,很难改变。因为这种急性子,就不时有被热茶烫嘴或喉咙被烫疼的事情发生。
一次,当急急忙忙地吃下一块热的烤黏糕时,感觉食道疼痛,大概是引起了食道烫伤。随后即使进流食也感觉胸口堵塞样疼痛。我想起了《伤寒论》栀子豉汤条对“胸中室者”和“心中结痛者”应用栀子豉汤的论述,便想试用栀子豉汤治疗。栀子豉汤为栀子和香豉二味药物组成,但不凑巧手头没有香豉,便代之以甘草入了药,之所以用甘草是想到了它具有的镇痛作用。没想到服药一次就感觉到了显著的效果,为其如此好的效果吃了一惊。
基于这次的实际感受,我写了一个栀子鼓汤治疗食道炎有效的报告,发表在一九三三年春阳堂发行的《汉方临床提要》上。三四年以后,福冈一位名叫栎本的药剂师读到了《汉方临床提要》,对一名在九州大学被诊断为食道息肉、只有牛奶等流食才能通过食道、必须手术治疗的患者,采集自家庭院栽种的栀子的果实(栀子),制成煎剂,成功治愈。我看到了这篇刊登在药学杂志上的报告,该病案也是以“胸中窒者”为应用指征的。
论;栀子能清烫伤之热火,甘草能缓急止痛,所以效果很好。栀子应该也是烫伤之要药。栀子能清血中瘀热。《救急方》治烧伤:栀子末和鸡子清浓扫之。
附,肥儿片:
配伍:肉豆蔻,木香,六神曲,麦芽,黄连,槟榔,使君子仁。主治;健胃消积,驱虫。用于小儿消化不良,虫积腹痛,面黄肌瘦,食少腹胀泄泻。
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