日问585：斑块，血管狭窄，和卒中之间的关系是什么？
日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第585 天
1. 影像手段如血管超声、DSA、MRA、CTA只能评价管腔的狭窄 /闭塞病变，观察不到管壁情况。
2. 临床观察到的狭窄是 一个阶段性的“结果”。粥样硬化狭窄既可以慢性形成，也可能在短期内快速形成（如斑块内发生出血和斑块表面血栓成分堆积），也可以斑块表面血栓溶解而致管腔狭窄度减轻。但最终会随着时间延长，逐渐加重甚至闭塞；
3.机制包括: 扩张性重塑（血管外径向外生长）会减轻斑块体积造成的狭窄效应，但由于与斑块 活动性炎症相关而增加症状发生机会；
缩窄性 重塑（血管外径向内缩窄生长）则在加重管腔 狭窄，由于与斑块内炎症负相关而减少症状发生机会；
4. 足够时间的药物干预，严格的内 科治疗包括他汀类药物和抗血小板药物，可能 改变血管的重塑类型和狭窄度。
5.斑块引起狭窄或者卒中，如何治疗？
①由于斑块是导致卒中的根 源，清除斑块是最直接的手段，现有的颈动脉内膜剥脱术就是这一策略的体现；
②由于斑块表面血栓形成、栓子脱落阻塞脑动脉可引起卒中，所以屏蔽斑块与血流系统的接触，就可以 减少栓子脱落进入血流，现有的支架植入术就有此功用，该治疗还可以同时改善灌注；
③如同 肿瘤治疗的带瘤生存观念一样，即使不清除斑 块或者屏蔽斑块，通过药物治疗减少斑块易损 性（如强化他汀治疗），使它不发生破裂和继发 血栓事件，同样是一种治疗策略。
斑块可以引起狭窄，但不见得会引起卒中；
斑块不引起狭窄，也可以引起卒中；
斑块引起狭窄，则引起卒中的几率会增加；
干预斑块是重要的卒 中二级预防手段
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